ステージ1乳がんの理解：診断・治療オプション・予後
ステージ1乳がんとは
ステージ1は、乳がんが最初に侵襲した段階です。定期検診で早期に発見し、速やかに治療を行えば予後は極めて良好です。がんは小さく、乳房内に限局しており、遠隔転移は認められません。
個々の診断結果やがんのサブタイプ、既往歴に基づき、担当腫瘍医と共に最適な治療計画を立てます。
ステージ1の細分化（1A・1B）
ステージ1の基準- 腫瘍サイズ：T0–T1（2cm以下）
- リンパ節状態：N0–N1（顕微鏡的転移のみ）
- 遠隔転移：M0
腫瘍が小さく局所にとどまっているため、リンパ節への浸潤は微小で、遠隔転移はありません。
TNM分類に加えて、腫瘍のグレードやホルモン受容体（ER、PR）・HER2の有無も評価します。これらはがんの増殖速度や有効な治療法を予測する重要な指標です。
治療方針を左右する主な要因
- 腫瘍サイズ
- リンパ節転移の有無
- 組織学的グレード（Nottinghamスコア）
- 受容体ステータス（ER、PR、HER2）
- 遺伝子リスクスコア（Oncotype DX など）
局所療法：手術と放射線
ステージ1では、まず手術（必要に応じて放射線）による局所治療が行われます。
乳房温存手術（腫瘍切除術）と全乳房切除術（乳房切除）はどちらも適応可能です。腫瘍の大きさ、グレード、患者さんの希望に合わせて選択します。
- 乳房温存手術（腫瘍切除術）：腫瘍とその周囲の少量の正常組織を切除し、乳房の大部分を残します。
- 全乳房切除術：乳房全体を切除します。皮膚や乳頭・乳輪を温存するタイプや、腋窩リンパ節郭清を伴うタイプがあります。
乳房温存手術後は、残存する微小がん細胞を除去し再発リスクを低減するために放射線療法が標準的に行われます。全乳房切除後の放射線はステージ1ではあまり一般的ではありませんが、病理所見に応じて検討されます。
全身（補助）療法
手術後に体内に残存している可能性のあるがん細胞を対象とする補助療法には、化学療法、ホルモン療法、分子標的療法があります。選択は腫瘍の生物学的特徴に基づきます。
化学療法
以下の条件がある場合に化学療法が推奨されます。
- リンパ節陽性
- 遺伝子リスクスコアが高い（Oncotype DX など）
- ホルモン受容体陰性（ER‑/PR‑）
- HER2陽性（この場合はHER2標的薬と併用）
目的は、検出できない微小転移を根絶し、再発リスクを低減することです。
ホルモン（内分泌）療法
ER陽性またはPR陽性の腫瘍に対しては、ホルモン刺激を遮断する治療が行われます。
主なレジメンは以下の通りです。
- 閉経前女性：タモキシフェン
- 閉経後女性：アロマターゼ阻害薬（アナストロゾール、レトロゾール、エクスペメン）
- 卵巣機能抑制：LH‑RH アゴニスト（レプロリド、ゴセレリン）や外科的卵巣摘出
副作用については、必ず担当医と相談してください。
分子標的療法
HER2陽性の場合、トラスツズマブやペルツズマブといったHER2標的薬が化学療法と組み合わせて使用され、効果が高まります。
長期サバイバーシップケア
2020年のJournal of Cancer Survivorshipのレビューでは、体系的なフォローアップが全体的な健康状態を改善すると報告されています。一方、2019年の研究では、早期患者の約21％が5年以内にフォローアップを中止していることが示されています。
個別化されたフォローアップ計画を守ることで、再発の早期発見や治療関連副作用の管理が可能になります。
典型的なフォローアップ項目- 腫瘍内科受診：術後数か月は数ヶ月ごと、5年以降は年1回
- ホルモン療法期間：ER/PR陽性の場合、5年またはそれ以上の継続が一般的
- 骨強化薬：骨密度低下リスクがある場合はゾレドロン酸（ゾメタ）やデノスマブ（プロリア）
- 乳房画像検査：年1回のマンモグラフィー、手術後6〜12か月の追加撮影
- 子宮頸部・子宮検査：タモキシフェン使用者は子宮がんリスク増加のため年1回
- 骨密度検査：アロマターゼ阻害薬使用者や治療で閉経した女性に推奨
- その他の検査：血液検査、骨シンチグラフィ、必要に応じた生検など
予後
局所限定型乳がん（ステージ1を含む）の5年生存率は約99％です。早期発見と多面的な最新治療がこの高い生存率を支えています。
新たに診断された方は、決して一人ではありません。対面・オンラインを問わず、サポートグループは感情的支援や実践的なアドバイス、仲間意識を提供してくれます。
ステージ1乳がんの分類、治療選択肢、フォローアップの重要性を正しく理解することで、患者さん自身が情報に基づいた意思決定を行い、治療に積極的に関わることができます。