骨髄移植の合併症

骨髄は大きな骨の内部にある赤色と黄色の海綿状組織で、赤血球・白血球・血小板に分化する幹細胞が含まれています。骨髄移植の前には高用量の化学療法と放射線で既存の骨髄を破壊し、免疫系を抑制して新しい骨髄の拒絶リスクを低減します。しかし、免疫抑制状態と化学療法・放射線の影響により、移植後はさまざまな合併症が起こりやすくなります。

感染症

最も頻繁に見られる合併症であり、免疫力が低下しているため感染リスクが非常に高くなります。新しい骨髄が白血球を産生し始めるとリスクは低下しますが、移植後3か月から1年の間は、発熱や咳、皮膚の発疹などの異常をすぐに医師に報告することが重要です。

血管閉塞性疾患（VOD）

移植後約20日以内に肝臓や腎臓の血管が死んだ細胞で詰まり、血流が阻害される疾患です。放射線や化学療法が原因で起こり、患者の約半数が罹患します。肝臓疾患や感染症の既往、抗生物質と同時に化学療法を受けている場合は特にリスクが高まります。

移植片対宿主病（GVHD）

移植された骨髄細胞が受容体の体を攻撃する状態です。急性GVHDは移植後100日以内に発症し、慢性GVHDは3か月から12か月後に現れることがあります。主症状は皮膚の発疹で、進行すると肝臓や腸管にも影響します。予防的に免疫抑制薬が投与され、発症後も治療可能ですが、重篤化すると生命に関わります。

移植片の定着不全（Engraftment失敗）

移植された幹細胞が十分に増殖・分化できない状態です。感染症など他の合併症が原因になることがあります。必要に応じて成長因子やステロイドなどの薬剤で細胞の増殖を促します。

その他の合併症

• 血小板減少：化学療法で骨髄が破壊されるため血小板産生が低下し、出血リスクが高まります。
• 心肺機能障害：感染症が心臓や肺の機能に影響を及ぼすことがあります。
• 不妊：高用量の化学療法・放射線は生殖細胞にもダメージを与え、将来的な妊娠が困難になることがあります。