シロドカル頸管固定術：手順とポイント

シロドカル頸管固定術とは

シロドカル法は、1955年にV.N.シロドカル医師が考案した、全身麻酔下で行う経腹的頸管縫縮（シェルクレージ）手術です。経膣的シェルクレージが失敗したケースや、極度に頸部が弱い妊婦に対し、より永続的な固定を目的として実施されます。

1. 手術前にフォーリーカテーテルを膀胱に挿入し、尿を排出します。

2. 腹部を正中切開で開きます。

3. 内腸骨輪から子宮まで走行する円靭帯を確認し、腹膜から離して解剖します。

4. 円靭帯を含めた状態で、頸管周囲に縫い目（縒り糸）で輪状縫合（パーストリング）を施します。

5. 子宮を腹腔内に戻し、腹壁の切開を閉じます。

6. 膣壁を切開し頸部を露出させ、先に作成したパーストリングを頸管にしっかりと（ただし頸管腔を閉塞しない程度に）結びます。

7. 膣切開部を縫合して手術完了です。

・経膣的シェルクレージが複数回失敗した既往がある場合
・頸部の極端な弱さにより、非常に強固な固定が必要な場合

シロドカル法は、三つの主要な頸管固定術（経膣・経腹・腹腔鏡）と比較して、医原性早産の発生率が最も低く、頸部機能保持率が最も高いとされています。一方で、手術に伴う合併症リスクは最も高くなる点に注意が必要です。