転移性結腸直腸癌の主な治療法と最新の進展

はじめに

結腸直腸癌は結腸または直腸に発生するが、互いに関連しており、結腸で始まった癌が直腸へ、あるいはその逆に転移することがある。ほぼ95％の結腸直腸癌は、粘膜上皮にできる腺腫（ポリープ）から発生し、徐々に腫瘍が拡大して中心部へと広がる。

癌が結腸・直腸以外の臓器へ転移した状態を「転移性結腸直腸癌」という。特に肝臓への転移は頻繁にみられ、診断時に肝転移がある患者は全体の約半数に上る。

転移性結腸直腸癌の治療で最も一般的なのは手術である。結腸・直腸の原発腫瘍はもちろん、転移先の臓器も対象となる。

肝臓への転移は最も多く、進行が進むと患者の75％までに肝転移が認められる。手術では結腸・直腸とともに肝臓の腫瘍を切除するか、部分肝切除、あるいは凍結手術（クリオサージェリー）で腫瘍を凍結して除去する。
肺への転移がある場合は、肺の転移巣を外科的に切除することができる。

手術が不可能な患者や転移が小さく限局している場合は、画像誘導アブレーションが選択肢になる。インターベンショナルラジオロジストが行い、肝臓や肺の転移巣に熱を加えることで腫瘍細胞を死滅させる。機能への影響はほとんどなく、小さな転移に対しては手術と同等の効果が期待できる。

転移性結腸直腸癌に対してはさまざまな化学療法レジメンが用いられる。

イリノテカン＋ロイコボリン＋5‑フルオロウラシル（5‑FU）という組み合わせは、Sloan‑Kettering Cancer Centerで有効性が確認されている。
オキサリプラチン＋セツキシマブ＋ロイコボリン＋5‑FU の併用は、ステージIV患者の腫瘍増殖抑制、再発リスク低減、全生存期間の延長に寄与した。
パニツムマブ、ベバシズマブ、単独またはイリノテカン併用のセツキシマブも、一部の患者で腫瘍進行を遅らせる効果が報告されている。

2006年の研究では、肝転移がある患者に肝内ポンプで直接化学療法薬を投与する方法が、全身投与に比べて腫瘍増殖を抑制し、治療反応と生存期間を改善することが示された。肝内ポンプは薬剤を肝臓に直接送る装置で、全身への副作用を低減できる。

テキサス大学MDアンドersonが報告した最新の治療法や、肝転移に対する高度な手術技術の進歩により、転移性結腸直腸癌の5年生存率は2009年時点で8％から30％へと向上した。

しかしながら、現在のところ転移性結腸直腸癌は根治が難しく、治療は延命と生活の質の維持を目的とした総合的なアプローチが必要である。