肺腫瘍に対するラジオ波アブレーション（RFA）
概要
ラジオ波アブレーション（RFA）は、肺がん治療に用いられる低侵襲の手法です。CT、超音波、MRI などの画像装置で針電極を腫瘍まで誘導し、高周波電流を流すことで腫瘍組織を加熱し、破壊します。
主な適応
RFA は、手術が困難な患者や手術を避けたい患者に対して、腫瘍や異常細胞を破壊する目的で使用されます。具体的には、以下のようなケースです。
- 肺がんが腸、腎臓、乳房などに少量転移している場合
- 従来の外科手術で切除できない大きな腫瘍がある場合
- 腫瘍が胸壁に浸潤し痛みを伴う場合の緩和
- 腫瘍のサイズを縮小し、放射線療法や化学療法の効果を高める場合
手順
患者の皮膚に接地パッドを装着し、針電極を皮下から腫瘍部位へ慎重に挿入します。画像装置でリアルタイムに位置を確認しながら、電極に高周波エネルギーを流すことで局所的に熱を発生させ、腫瘍とその周囲のごく狭い範囲の組織を破壊します。手術時間は数時間程度で、必要に応じて複数回実施することがあります。
患者の体験
針電極の穿刺時や静脈路確保時に軽い刺痛を感じますが、鎮静剤でリラックスでき、全身麻酔は通常行いません。術後は疼痛が残ることがあるため、静脈または経口で鎮痛薬が投与されます。嘔吐がある場合は抗嘔吐薬を使用します。手術後約2時間で胸部X線撮影を行い、肺が虚脱（気胸）していないか確認します。約30％の患者で部分的な肺虚脱が起こり、10％程度で胸管が必要になることがあります。
制限事項
以下のようなケースではRFAが適さないことがあります。
- 腫瘍が大血管、中心気道、心臓に近接している場合
- アクセスが困難な部位に腫瘍がある場合
- 非常に大きな肺腫瘍の場合は複数回の施術が必要になることがある
リスク
主な合併症としては、胸腔内に空気が漏れ部分的な肺虚脱（気胸）を起こすことがあります。多くは自然に吸収されますが、必要に応じて胸管で排気します。まれに大量出血や強い疼痛、肺と胸膜の間に液体がたまる（胸水）ことがあります。胸水は針で穿刺して排除します。感染は約1％の患者で発生します。