リンパ腫治療における化学療法の選択肢

2009年の米国では、ホジキンリンパ腫が約8,510例、非ホジキンリンパ腫が約65,980例新たに診断されました。化学療法は両方のリンパ腫における主要な治療法の一つです。本稿では成人のリンパ腫治療に焦点を当て、主に使用される化学療法レジメンを紹介します。

ホジキンリンパ腫

ホジキンリンパ腫の化学療法は、病理所見や症状、患者の個別的特性に基づいて選択されます。かつてはMOPP（ニトロソウレタン、ビンクリスチン、プロカルバジン、プレドニゾン）というレジメンが使用されましたが、効果はやや劣り、白血病の二次発症リスクもありました。現在はABVD（ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン）が標準となっています。

進行したステージでは、エスカレートBEACOPP（ブレオマイシン、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、プレドニゾン、そして免疫回復を助けるネウロゲン）という多剤併用レジメンが用いられ、生存率は向上しますが、ほぼ全ての患者で不妊が起こり、二次性白血病のリスクも高まります。

主な副作用は、吐き気・嘔吐、肺毒性、脱毛などです。MOPPに関連した二次性白血病は、使用頻度が低下したため現在は減少しています。

非ホジキンリンパ腫

非ホジキンリンパ腫は増殖速度により「インドレント（ゆっくり増殖型）」と「アグレッシブ（速増殖型）」に大別されます。インドレントで早期段階の場合、リツキシマブ単剤またはリツキシマブ＋他の化学療法（例：R-CVP）を放射線療法と併用することがあります。進行したインドレントでは、リツキシマブと別の化学療法の併用が標準で、R-CVP（リツキシマブ＋シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾン）やR-CHOP（リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン）などが使用されます。

アグレッシブ型では、ステージI・IIに対してはR-CHOPを3サイクル実施し、その後局所放射線療法を行うのが一般的です。ステージIII・IVではR-CHOPを継続的に使用します。新たなレジメンを検証する臨床試験も進行中で、最新情報は主治医に相談してください。

化学療法の副作用には、脱毛、発熱、吐き気・嘔吐、悪寒、白血球減少による感染リスク上昇などがあります。

その他の選択肢

臨床試験は新薬や新しい治療法の有効性を評価する重要な手段です。参加資格や適応については、担当医と相談し、最新の試験情報を確認しましょう。