子宮がんの診断と治療ガイド

子宮は女性の体内にある梨形の臓器で、妊娠中は胎児が成長する場所です。子宮がんは主に子宮体がん（子宮内膜がん）と、稀な子宮肉腫の2タイプに分かれます。米国国立がん研究所の推計によると、2009年に新たに診断された子宮体がんは42,000例以上、死亡者は7,780人と報告されています。一方、米国がん協会は子宮肉腫の新規患者数を約1,200例と見積もっています。

タイプ

• 子宮体がんは、子宮の内膜（子宮体）に発生する最も一般的ながんです。

• 子宮肉腫は、子宮の筋層や支持組織から発生するまれながんです。

リスク要因

• 50歳以上の女性は発症リスクが高まります。

• ホルモン補充療法（HRT）やタモキシフェンの使用は、子宮体がん・子宮肉腫のリスクを増加させます。

• 子宮内膜過形成の既往があるとリスクが上昇します。内膜過形成はがんではなく、内膜細胞の増殖です。

• 肥満は脂肪組織から分泌されるエストロゲンが増えるため、リスクが高くなります。

症状

• 閉経後に最も多く見られる症状は異常な膣出血です。

• 骨盤痛、性交時痛、排尿困難も報告されています。

• 子宮肉腫では、腹部の膨満感や膣内に腫瘤感が現れることがあります。

診断

• まずは問診と健康履歴の確認、骨盤診察、パップテストが行われます。

• 子宮内膜の一部を採取する子宮内膜生検や、拡張掻爬術（D&C）で組織を採取し病理検査を実施します。

• 経膣超音波検査も診断補助として用いられます。

ステージング

• 子宮全摘術により、子宮・リンパ節・筋層を詳細に評価しステージが決定されます。

• ステージI：がんは子宮内に限局し、子宮頸部は非浸潤。

• ステージII：子宮と子宮頸部にがんが存在。

• ステージIII：がんは子宮外へ広がるが、骨盤内に留まる。膀胱や直腸には浸潤せず、骨盤リンパ節に転移する可能性あり。

• ステージIV：がんが膀胱・直腸または骨盤外の他臓器へ転移。

• 子宮肉腫も同様のステージ分類ですが、各ステージ内にさらに細分化があります。

治療

• 子宮肉腫の標準治療は手術、放射線療法、化学療法、ホルモン療法の4つ。がんの進行度に応じて1つまたは複数が組み合わされます。

• 子宮体がんは主に手術、放射線療法、ホルモン療法が用いられ、化学療法は臨床試験で検証中です。治療選択はステージと腫瘍の広がりに依存します。