胆管がんの兆候と症状

胆管がんの概要

胆管がんは、肝臓から小腸へ胆汁を運ぶ約10〜12センチメートルの細い管（胆管）に発生する稀ながんです。胆管は肝臓と胆嚢から胆汁を小腸へ運搬します。最も一般的なタイプは門脈部胆管がんで、肝胆管が合流する部位で発生します。その他、肝内胆管がん（肝臓内部の胆管枝に発生）や遠位胆管がん（小腸付近に発生）があります。原因は明確ではありませんが、慢性炎症性腸疾患、先天性胆管異常、肝吸虫感染などがリスク因子とされています。

ステージとグレード

癌の大きさや転移の範囲によりⅠ〜Ⅳのステージに分類されます。ⅠＡは胆管内に限局、ⅠＢは胆管壁まで浸潤しリンパ節転移なし、ⅡＡは肝臓・膵臓・胆嚢・血管に浸潤してもリンパ節転移なし、Ⅲは肝臓へ血流を送る血管や腸、腹壁、腹部リンパ節へ広がり、Ⅳは肺など遠隔臓器へ転移します。顕微鏡検査で腫瘍細胞の分化度合いを評価し、低分化（低グレード）は増殖が遅く転移しにくく、高分化（高グレード）は増殖が速く転移しやすいとされます。

黄疸（じょうだん）

胆管がんの代表的な症状は黄疸です。皮膚や眼白が黄色く変色します。胆汁の排泄が妨げられ、血中にビリルビンが蓄積するためです。胆管が結石で閉塞している場合も同様の症状が出ることがあります。

黄疸の治療

手術以外の方法として、ステント留置やカテーテルによる胆管の再開通が行われます。ステントは狭くなった胆管に拡張バルーンで拡げた後に留置し、数か月ごとに交換が必要です。カテーテルは胆管内に留置し、胆汁を外部のバッグに集めることで閉塞を回避します。手技後は感染防止のため抗生物質が投与されます。

その他の症状

かゆみ、食欲不振、発熱、体重減少、腹部不快感、尿が濃い黄色、便が灰白色になることがあります。これらは他の疾患でもみられるため、数週間以上続く、または悪化した場合は医師の受診が必要です。

診断方法

主な検査には超音波検査、CT、MRI、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、経皮的経肝胆管造影（PTC）、血管造影、生検、内視鏡超音波検査、開腹検査（ラパロトミー）などがあります。画像検査で胆管や周囲臓器の状態を評価し、疑いが強い場合は組織を採取して顕微鏡で確認します。

手術

胆管がんの根治的治療として手術が最も一般的です。腫瘍が胆管に限局している場合は腫瘍切除や胆管全摘が行われ、残存胆管を小腸に吻合して胆汁の流れを回復します。肝臓の一部を切除する部分肝切除や、リンパ節郭清も併用されます。癌が肝臓に限局し切除が難しい場合は肝移植が検討されることもあります。腫瘍が多数の臓器に広がっている場合は、胆管バイパス術（胆嚢と小腸を直接つなぐ）で胆汁の流れを確保します。

その他の治療法

放射線療法、化学療法、光線力学療法（PDT）が併用されます。放射線療法は高エネルギーX線で腫瘍細胞を破壊し、胆管内に放射性物質を一時的に留置することもあります。化学療法は増殖の速い癌細胞を薬剤で抑制しますが、進行胆管がんでは効果が限定的です。光線力学療法は光感受性薬剤を投与し、内視鏡とレーザーで癌細胞を選択的に死滅させます。