再発黒色腫の最適治療法

スクリーニング

再発黒色腫のスクリーニングは管理の重要な部分です。黒色腫は急速に拡がり、症状が現れないこともあります。そのため、皮膚の自己検査と定期的な皮膚科受診が不可欠です。早期に発見すれば、最良の予後が期待できます。

再発部位

黒色腫は、元の部位近くの「局所再発」、別の部位での「第二原発」、または遠隔部位の「転移性黒色腫」として再発します。再発リスクは、原発腫瘍の厚さ、潰瘍の有無、周囲に腫瘍増殖が認められるかで決まります。

局所再発の治療

局所再発の最適治療は、原発黒色腫のステージ、以前の治療、再発部位により異なります。たとえば、ステージIVの場合は根治が難しい高度な治療が必要です。再発が元の部位や限定的な領域にある場合は外科的切除が推奨されます。病変が複数ある場合は生物学的療法や化学療法、場合によっては局所肢灌流（腕や脚への局所化学療法）も検討します。リンパ節転移がある場合はリンパ節郭清が行われます。

転移性黒色腫の治療

再発黒色腫は多くの治療に反応しにくいですが、一部の化学療法や生物学的薬剤で奏効が見られます。

代表的な化学療法薬としては、長年使用されているジアザルブ（Dacarbazine）があります。ジアザルブは単独でも、シスプラチン、ビンブラスチン、タモキシフェンなどと併用されます。新しい経口薬であるテモゾロミド（Temozolomide）も研究が進んでおり、期待が持たれています。

生物学的療法は近年注目される治療法で、免疫療法（インターフェロン、腫瘍壊死因子）、ワクチン、遺伝子治療（例：オーグメロセン）、モノクローナル抗体（ベバシズマブ、イピリムマブ）などが試されています。これらはまだ研究段階ですが、一部で腫瘍縮小が報告されています。