抗コリン薬が酸塩基平衡に及ぼす影響

酸と塩基

酸は水溶液中で水素イオン（H⁺）を放出する物質で、完全にイオン化するものは強酸、部分的にイオン化するものは弱酸です。酸はプロトン供与体として働きます。塩基は水酸化物イオン（OH⁻）を生成し、プロトン受容体として機能します。酸と塩基が反応すると中和が起こり、塩と水が生成されます。

抗コリン薬はコリン作動性神経線維を拮抗し、副交感神経の伝達を阻害します。アセチルコリンは随意運動を制御する骨格筋や自律神経節で重要な神経伝達物質です。抗コリン薬はアセチルコリンの作用を遮断し、分泌や痙攣を抑制しますが、一部の薬剤は酸塩基バランスや電解質の乱れを引き起こすことがあります。

例えばアキネトン（ブロモジンピリジン）などの抗コリン薬を過剰に服用すると、体温上昇や脱水とともに血液pHが正常範囲（7.37〜7.43）から外れ、7.37未満の酸性または7.43超のアルカリ性になることがあります。理想的なpHは7.4です。

腎臓と呼吸器系が主にpH調整を担います。血液や細胞は緩衝系で一時的な酸性・アルカリ性変化を緩和し、呼吸は二酸化炭素分圧の変化で酸性度を調整します。腎臓は過剰な酸や塩基を尿中に排泄します。

酸が過剰になるとアシドーシス、塩基が過剰になるとアルカローシスが起こります。軽度のアシドーシスは症状が出にくいものの、慢性的になると頭痛、倦怠感、呼吸促迫、嘔吐などが現れ、pHが6.80以下になると致死的です。静脈内に弱アルカリ性薬剤を投与するとpHを上げることができます。

体液中のアルカリが過剰になると重炭酸イオンが急速に失われ、痙攣、筋力低下、けいれん、過敏性、腸閉塞などが起こります。pHが7.80を超えると致死的です。医師は静脈内に弱酸性薬剤を投与して酸性に戻します。