フィブリン分解産物とは何ですか？

手を切ったとき、出血が止まる仕組みをご存知ですか？血液が固まる際に重要な役割を果たす分子がフィブリンです。フィブリンは肝臓で作られるタンパク質で、血液凝固の中心的な構成要素となります。血栓が分解されるとき、フィブリンも分解されて「フィブリン分解産物（FDP）」が生成されます。FDPは様々な疾患の診断や評価に利用されます。

血液凝固のプロセス

肝臓で合成されたフィブリノゲンは、血管が損傷するとトロンビンという酵素により活性化され、フィブリンへと変化します。フィブリンは他のフィブリン分子と結合して網目状の繊維構造を作り、これが血栓の基盤となります。血栓が自然に分解される際、フィブリンも分解されて様々な分解産物が生じます。その中で最も代表的なものが「D-ダイマー」です。

D-ダイマーとは

D-ダイマーはフィブリンの主要な分解産物で、フィブリンのDドメインが2つ結合した構造からその名が付いています。フィブリン網が分解されると生成されるため、血液が凝固した直後や血栓が形成された際に血中濃度が上昇します。血液検査でD-ダイマーの量を測定し、最近の血栓形成の有無を評価します。

血中D-ダイマーの濃度

D-ダイマーは血栓が疑われるケースで頻繁に測定されます。血中濃度が500 ng/mL 以下であれば、血栓の可能性は極めて低いとされています。1999 年にスイスで実施されたメタアナリシスでは、D-ダイマーが 500 ng/mL 未満の場合、血栓が存在しない確率は 97% と報告されています。そのため、臨床現場では「血栓除外」の指標として D-ダイマーが利用されますが、血栓の診断そのものには用いられません。さまざまな疾患でも D-ダイマーは上昇するためです。

D-ダイマーを上昇させる疾患

D-ダイマーの血中濃度を上げる代表的な状態は以下の通りです。

• 血栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症など）
• 心筋梗塞、脳卒中、心房細動
• 播種性血管内凝固（DIC）
• 妊娠合併症（子癇前症・子癇）や正常妊娠
• 心不全、冠動脈疾患、重症感染／敗血症、炎症
• 外科手術や外傷
• 鎌状赤血球症、重度の肝機能障害（クリアランス低下）
• 悪性腫瘍、腎不全

医師は血栓の疑いがある場合にフィブリン分解産物の検査を指示します。D-ダイマーが高値でも必ずしも血栓があるとは限らず、低値であれば血栓の可能性は極めて低いと判断できます。検査結果の解釈は必ず担当医に相談してください。