血小板数が増える原因は？
血小板とは
血小板は血液中の細胞片で、止血に欠かせない働きをします。米国国立心肺血液研究所の基準では、正常な血小板数は血液1マイクロリットルあたり150,000〜450,000個です。血小板数が高い状態は、一次性血小板増多症（原発性血小板症）と二次性血小板増多症（二次性血小板症）に分類されます。
タイプ
- 一次性血小板増多症（原発性）：骨髄の異常細胞が過剰に血小板を産生する稀な疾患です。血小板数が1,000,000個/µLを超えることもあります。
- 二次性血小板増多症（二次性）：より一般的で、血小板数は通常1,000,000個/µL未満です。
原因
- 一次性血小板増多症の原因は不明ですが、稀に遺伝性の形があります。
- 二次性血小板増多症は以下のような状態で起こります：
- 鉄欠乏性貧血・溶血性貧血
- 脾臓摘出術後
- 薬剤反応
- 大量出血や一過性の感染・炎症
- 過度の運動・過度の飲酒
- ビタミンB12や葉酸欠乏
- 肺・胃・腸・乳房・卵巣・リンパ系のがん
- 結核、炎症性腸疾患、結合組織疾患などの慢性炎症
症状
- 一次性血小板増多症：血栓が全身にできやすく、出血も起こり得ます。脳血栓は頭痛、めまい、脳卒中を引き起こし、四肢の血栓はしびれ、紅斑、灼熱感や疼痛を伴います。血栓が肺や心臓にできると呼吸困難や胸痛、言語障害、意識障害などの重篤な症状が出ます。妊娠中は胎盤血栓により流産や胎児死亡のリスクが高まります。60歳以上、既往歴がある、喫煙、糖尿病・高血圧などの基礎疾患があるとリスクが増大します。
- 血小板数が1,000,000個/µLを超えると、出血傾向が現れます。皮下出血、鼻血、歯肉出血、消化管出血などが代表的です。
- 二次性血小板増多症は多くの場合無症状で、血栓や出血のリスクは低いですが、長期臥床や重度の動脈疾患があるとリスクが上がります。
診断
血小板数増加の診断は、問診・身体診察に加えて血液検査で行います。全血球計算（CBC）で血小板数を測定し、血液塗抹標本で形態を確認します。必要に応じて骨髄検査や遺伝子検査で一次性か二次性かを判別します。すべての検査が全員に必要なわけではありません。
治療
- 一次性血小板増多症：血栓リスクが高い場合は抗血小板薬や抗凝固薬を長期投与し、血小板数が極端に高いときは血小板除去（血小板フェレシス）を行います。治療開始は血小板数が1,000,000個/µL以上、または血栓・出血歴、60歳以上、合併症（高血圧・糖尿病・高脂血症）などを考慮します。
- 二次性血小板増多症：根本原因の除去・治療が中心です。鉄欠乏なら鉄剤、ビタミン欠乏なら補充、感染症や炎症ならその治療を行います。
医師と相談し、個々の状態に最適な治療計画を立てましょう。