肋骨骨折の評価方法
評価手順
胸部に強い衝撃を受け、痛みが強い場合は肋骨骨折を疑います。以下のサインで重症度を判断します。
軽度の肋骨骨折
-
患部を軽く触れ、鋭い圧痛があるか確認します。骨折があると局所的に強い痛みが出ます。
-
深呼吸や咳をさせ、刺すような鋭い痛みが出るか確認します。痛みが強い場合は骨折の可能性が高いです。
-
変形や皮下出血、呼吸が浅くなる、呼吸数が増えるなどの症状がないか観察します。いずれかが認められれば骨折と考えます。
-
骨折側の動きを抑えるために、以下のいずれかを実施します。
- 胸骨から脊椎まで4～5本のテープで固定する。
- 全胸部に伸縮バンデージを巻く。
- 腕を骨折側に固定し、スリングで固定する。
- 衣服で満たした袋を胸部に軽く巻き付ける。
詳しい処置は「肋骨骨折の治療法」を参照してください。
-
疼痛緩和のため、イブプロフェン、アセトアミノフェン、またはナプロキセンナトリウムを投与します。
-
肺炎予防のため、痛みがあっても定期的に咳をさせ、痰の貯留を防ぎます。
-
呼吸困難の兆候がなければ歩いての搬送も可能ですが、呼吸困難があればすぐに救急搬送し、継続的に呼吸状態を監視します。
重度の骨折・フレイルチェスト（胸壁不随意運動）
-
胸部への強い衝撃後、以下の呼吸困難サインが出ていないか確認します。
- 速く浅い呼吸
- 心拍数上昇
- 鼻口が青白くなる
- 呼吸がほとんど感じられない
-
肺穿孔の兆候（呼吸困難の増加、血痰）があるか観察します。
-
両手で胸部の左右をそれぞれ支え、吸気時の胸部の動きを確認します。吸気時に一方が上がりもう一方が下がる場合、下がる側に少なくとも3本の肋骨が骨折しています。
-
肺穿孔や多発骨折が疑われる場合は、直ちに以下の処置を行います。
- 患者を骨折側に横たえ、骨折部の下に巻いた衣類を支えとして置く。
-
呼吸困難が認められる場合は、すぐに救急搬送が必要です。歩行は不可能で、背板や担架、ヘリコプターでの搬送が推奨されます。