小児の循環ケトン食（CKD）と低血糖のリスク

循環ケトン食（CKD）は、てんかん治療の代替手段として小児に用いられることがあります。この食事法は炭水化物を極端に制限し、体内をケトーシス状態に導くことで発作抑制効果が期待されますが、血糖値の低下やその他の副作用にも注意が必要です。

低血糖

循環ケトン食は炭水化物を極端に制限するため、体内のグルコースが急速に枯渇し、開始後24時間以内に血糖値が低下します。エピレプシー財団やエピレプシー・オンタリオによれば、食事開始初期に低血糖（低血糖症）が起こりやすいとされています。

治療とケトーシス

小児患者は通常、入院や専門施設で医師の監視下で食事を開始し、最初に断食を行います。断食により体内のグルコースが使い切られ、脂肪がエネルギー源として燃焼し始めます。この過程でケトン体が産生され、ケトーシス状態が維持されます。ケトン体の濃度が高いほど、てんかん発作のコントロールが成功しやすいとされています。多くの患者は抗痙攣薬を併用しますが、食事開始後に投薬量を減らすこともあります。

副作用

低血糖に加えて、便秘、脱水、骨形成の低下、腎臓結石などが報告されています。初期段階で医療スタッフが血糖値や水分状態をモニタリングすれば、これらの問題は速やかに対処可能です。多くの副作用は早期に治療され、長期的な障害を残すことは稀です。数か月から数年の食事期間の後、通常の食事に戻すことも可能です。

栄養管理

循環ケトン食では総エネルギーの大半を脂肪から摂取し、タンパク質は適量、炭水化物は極めて少量に抑えます。この比率により血糖値が低く保たれ、ケトーシスが維持されます。専門の栄養士が個々の患者に合わせた脂肪・タンパク質・炭水化物の比率を算出し、指導します。また、栄養素が不足しがちになるため、マルチビタミンやミネラルサプリの補給が推奨されます。

てんかんとCKD

CKDがてんかん発作を抑制する正確なメカニズムは未解明ですが、ケトン体の産生が重要な役割を果たすと考えられています。エピレプシー・オンタリオの報告では、CKDを受けた小児の約50％で発作の頻度が改善するとされています。栄養管理が複雑なため、エピレプシー財団は医師や栄養士の監督下での実施を強く推奨しています。