看護師が行う心臓除細動の重要性と展望

除細動器の歴史

1947年、クロード・ベック博士が14歳の少年の手術中に初めて除細動器を成功裏に使用しました。その後、ベックの除細動器は手術室以外でも使用され、1950年代には心肺蘇生法が他の心臓専門医へ教育されました。20年間で3,000人以上の医師・看護師が訓練を受けましたが、除細動は主に集中治療部門やコードチームの担当者に限られていました。

病院における除細動器

病院での心停止からの生存は、除細動を迅速に行える医療スタッフの対応に直結します。心停止後1分ごとに生存率は7〜10％低下します。従来は救急部や心臓集中治療室（CICU）などの集中治療エリアのスタッフが除細動を担当していたため、他のエリアへの対応が遅れる「クラッシュチーム」問題がありました。2006年のJCAHOマニュアルは「全病院で蘇生サービスを提供すべき」と指摘し、課題解決へ向けた動きを促しました。

自動体外式除細動器（AED）

当初は救急医療隊（EMT）向けに開発されたAEDは、技術の進歩と有用性の認識により一般にも普及しました。現在、空港、ゴルフ場、サッカースタジアム、ショッピングモール、介護施設、刑務所などで見かけることが普通です。病院でもコード委員会が非集中治療エリアでの除細動時間を検証し、機器に依存しない最適なプロトコルの策定を進めています。

看護師の役割

看護師は患者との接点が最も多く、ケアの中心です。AEDの普及に伴い、非集中治療エリアの看護師が除細動を行うプロトコルが検討されました。2005年、ボストン・メディカル・センターはベッドサイド看護師がAEDを使用し、コードチームが手動除細動器でフォローする二層式システムを導入しました。『Critical Care Nurse』2005年8月号の報告によれば、AEDを使用した看護師は高い満足度を示し、非集中エリアでのAED導入を支持しました。

将来展望

非集中治療看護師へのAED訓練は、突然死（SCD）による死亡数の減少や、どこでも迅速に対応できる体制の構築に貢献しています。看護師はAEDの公共設置を求める声を上げ、将来的には除細動が看護師の標準スキルとなることが期待されています。