高齢糖尿病患者に突発的な高血圧が起こる原因は？

背景生理

血圧は心拍出量と末梢血管抵抗（PVR）のバランスで調節されますが、これらは様々な要因に影響されるため、健康な人でも血圧コントロールは複雑です。

異常生理

高齢者で血圧が急激に上昇する主な原因は次のとおりです。

• 血液量の増加
• 電解質異常
• 腎機能障害
• 副腎髄質腫（フェオクロモサイトーマ）
• クッシング症候群（下垂体腫瘍）
• 血管疾患（特に糖尿病に伴う血管障害）

リスク要因

加齢に伴う高血圧のリスク要因は以下です。

• 喫煙
• 肥満
• 塩分過多の食事
• カリウム・カルシウム・マグネシウム不足
• 過度のアルコール摂取
• 糖尿病による血管障害

糖尿病と高血圧の関係

糖尿病は動脈硬化の主要リスクであり、腎動脈が狭くなる腎動脈狭窄を引き起こすことがあります。腎血流が低下すると、腎性レニン・アンジオテンシン系が活性化され、血圧を上げるホルモンが過剰に分泌されます。この正のフィードバックにより血圧が急激に上昇し、生命に危険を及ぼすことがあります。

治療

突発的な高血圧が認められた場合は、まず利尿薬などで速やかに血圧を下げます。その後、ACE阻害薬やARB、カルシウム拮抗薬などで血圧を維持します。同時に血糖管理も重要で、血糖値と尿糖のモニタリング、経口血糖降下薬やインスリン注射を行います。生活習慣の改善（適度な運動、禁煙、節酒、バランスの取れた食事）も併せて指導します。