非心臓手術における冠動脈疾患（CAD）のリスクと対策

冠動脈にプラークが蓄積すると冠動脈疾患（CAD）となります。血管が狭くなると酸素供給が不足し、心臓に過度の負担がかかり、最終的に心不全や死亡に至ります。CAD患者の健康を悪化させる主な要因は、過体重・糖尿病・喫煙・過度の飲酒・高コレステロール・高血圧です。さらに、手術や麻酔は心臓に追加のストレスを与えるため、特別な術前管理が必要です。

リスク

• 手術自体が心臓に負担をかけ、患者が不安になると交感神経が刺激されます。全身麻酔は心臓に負担がかかりますが、脊椎・硬膜外麻酔はリスクを軽減でき、特に高齢者の股関節・膝関節手術で有効です。

  抗凝固薬など、一部の薬剤は手術前に中止する必要があります。中止しないと出血や血栓のリスクが高まります。

  喘息や肺気腫などの呼吸器疾患は心臓に余計な負荷をかけ、回復を遅らせます。認知症患者は自己管理が難しく、術後の合併症リスクが増大します。

術前の薬物治療

• 術前に使用される主な薬剤はβ遮断薬、ヘパリン、カルシウム拮抗薬、アスピリン、硝酸薬、カリウムチャネル活性化剤です。β遮断薬は無症候性心筋虚血を抑制し、術中・術後のアドレナリン過剰による心臓負荷を軽減します。ただし、徐脈や低血圧を防ぐために患者の状態を慎重に評価する必要があります。

術後のリスク

• 手術の種類や患者の基礎疾患（特に糖尿病）により回復期間は長くなります。CAD患者は創傷治癒が遅れやすく、早期の歩行や下肢の血流促進が血栓予防だけでなく心臓の負担軽減にも重要です。

  術後に注意すべきリスクは、出血、薬剤副作用、転倒による外傷、呼吸器合併症、感染症などです。

  最近心筋梗塞でステント留置術を受けた患者は、非心臓手術後の心筋梗塞リスクが高く、米国心臓協会の報告によると65％が術後に心筋梗塞を起こしました。手術を6週間延期すればリスクは大幅に低減します。ステント未留置の慢性疾患患者でも心筋梗塞発生率は約32％と報告されています。