小腸のクローン病とは

症状

• 小腸クローン病の主な症状は、頻繁な下痢や水様性の便、発熱、腹部痙攣、場合によっては直腸出血です。食欲不振、体重減少、慢性的な倦怠感もみられます。小児では成長・発育遅延が起こることがあります。症状は寛解期と活動期が交互に現れ、間欠的です。

原因・リスク要因

• クローン病の正確な原因は不明ですが、自己免疫疾患であり遺伝的要因が関与すると考えられています。家族にクローン病患者がいると発症リスクは約10倍に上がります。また、ヨーロッパ系アメリカ系ユダヤ人は4～5倍のリスクが報告されています。

診断

• 診断は血液検査、内視鏡・大腸鏡検査、組織生検、CT、経口カプセル内視鏡など複数の検査を組み合わせて行います。内視鏡は口から食道・胃・小腸、または肛門から大腸を観察し、必要に応じて組織を採取します。

治療

• 治療は炎症を抑える薬（スルファサラジン、メサラミン、ステロイド）と免疫抑制剤（アザチオプリン、6‑MP、インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブ、メトトレキサート、シクロスポリン、ナタリズマブ）を中心に行います。必要に応じてメトロニダゾールやシプロフロキサシンなどの抗生物質、整腸剤、鉄剤、鎮痛剤、カルシウム・ビタミンD・ビタミンB12の補充も行います。

合併症

• 腸狭窄による腸閉塞、瘻孔（他の臓器や皮膚への異常通路）、肛門裂傷、栄養不良が代表的です。関節炎、腎結石、胆石、皮膚・眼の炎症、胆管炎など全身性の合併症も報告されています。

注意点

• クローン病患者は大腸がんのリスクが高まります。また、免疫抑制薬自体ががんリスクを上昇させ、複数薬剤を併用するとさらにリスクが増大する可能性があります。