二重障害の分類と概要

二重障害とは

「二重障害（dual disability）」と「二重診断（dual diagnosis）」は混同されがちですが、同義語ではありません。二重診断は精神疾患と薬物・アルコール依存症が併存する状態を指します。一方、二重障害は必ずしも物質使用障害を伴うわけではなく、主に精神障害と知的障害が同時に存在するケースを意味します（物質使用障害がある場合もあります）。この定義は、Ruth Elder ら著『Psychiatric and Mental Health Nursing』に基づいています。

精神障害

米国精神保健連盟（NAMI）によれば、精神障害は「思考、感情、気分、対人関係、日常生活の機能を著しく乱す」医療的状態の総称です。診断は主に異常な行動や社会的機能の低下、患者自身の主観的報告に基づきます。世界保健機関（WHO）の推計では、生涯のうちに全人口の約4割が何らかの精神健康問題を経験するとされています。米国や他の先進国では、精神障害が障害原因上位10項目のうち4項目を占めています。

分類基準

精神障害の診断には、主に以下の2つの分類体系が用いられます。

• 米国精神医学会が発行する『診断統計マニュアル（DSM‑IV‑TR）』
• 世界保健機関が出版する『国際疾病分類（ICD‑10）』第V章「精神・行動障害」

診断カテゴリは感情障害、不安障害、発達障害、人格障害、精神病性障害、性的障害、睡眠障害など多岐にわたります。

知的障害

米国知的・発達障害協会（AAIDD）は、知的障害を「18歳未満に発症し、知的機能と適応行動の両方に顕著な制限がある状態」と定義しています。知的障害は単にIQだけで判断されるわけではありませんが、IQテストは知的機能の測定に重要な指標です。米国障害児童センターの報告によれば、米国人口の約3％（100人に3人）が知的障害を持っています。

分類基準

知的障害の評価は複雑ですが、一般的にIQスコアで以下のように区分されます。

• 軽度（IQ 50〜75）― 全知的障害患者の約85％を占めます。
• 中等度（IQ 35〜55）― 患者の約10％。
• 重度（IQ 20〜40）― 患者の約3％。
• 深刻（重篤）（IQ <20〜25）― 患者の約2％。