瘢痕性脱毛症とは何か
概要
瘢痕性脱毛症（cicatricial alopecia）は、男女ともに若年成人に多く見られる脱毛疾患です。毛包が炎症や損傷により破壊され、瘢痕組織に置き換わるため、毛髪の再生が不可能になり、脱毛は永久的です。
症状と兆候
- 頭皮に丸いハゲができる。
- 部位によってはフケや紅斑が認められることがある。
- 症状が緩やかな場合は、無症状で徐々に脱毛が進行することも。
- かゆみ、灼熱感、痛みを伴うケースも報告されている。
原因
瘢痕性脱毛症は「原発性」と「続発性」の二つに大別されます。
原発性
原因は不明ですが、毛包周囲の皮脂腺が炎症を起こし、毛包幹細胞まで破壊されることで再生が不可能になると考えられています。
続発性
外傷や熱傷、放射線、重度の皮膚感染症、腫瘍などが直接毛包を損傷し、瘢痕化を引き起こします。
診断
主に皮膚生検と臨床評価によって行われます。
- 生検で炎症の部位・程度・種類、また瘢痕の有無を確認し、活動性を評価します。
- 診察では症状の聞き取り、毛引きテスト（抜毛テスト）を実施し、顕微鏡で毛根の状態を観察します。
- 頭皮に膿疱がある場合は、培養検査で細菌や真菌の有無を調べます。
正確な診断には、脱毛症に詳しい皮膚科専門医の受診が重要です。
治療法
原発性瘢痕性脱毛症は炎症細胞のタイプにより治療が分かれます。
リンパ球型
抗炎症薬（ヒドロキシクロロキン、ドキシサイクリン、ステロイドなど）や、局所ステロイド（トリアムシノロン酢酸エステル）を使用します。
好中球型
感染が関与しているため、経口または局所の抗菌薬で炎症を抑えます。
混合型
抗菌薬と抗炎症薬を併用し、総合的に炎症と感染を制御します。
毛髪の再生
毛包が完全に破壊された場合、毛髪は再生しません。ただし、未損傷の毛包を保護するために、ミノキシジル（2%または5%）を対象外の部位に1日2回塗布し、炎症を抑えることが推奨されます。