急性非代償性心不全の治療

急性代償不全（ADHF）は呼吸不全の主要な原因で、左心室機能障害に起因することが多く、弁膜症や冠動脈疾患が関与することもあります。ADHFは心臓の鬱血、浮腫、冠血流低下を引き起こし、年間100万人以上が入院しています。

利尿剤とイノトロピック薬

従来、心不全による浮腫や鬱血は利尿剤で対処します。利尿剤は腎臓に尿の産生を促し、体内の余分な水分を排出します。一方、心拍出量が低下している場合はイノトロピック薬が用いられ、心筋の収縮力を高めて血液供給を改善します。

しかし、両薬剤には副作用があります。利尿剤は低血圧、腎機能障害、電解質バランスの乱れを引き起こすことがあります。イノトロピック薬は酸素需要を増大させ、心筋への血流を制限したり、不整脈を誘発したりするリスクがあります。

レボシメンダン

レボシメンダンはカルシウム感受性薬に属し、利尿剤やイノトロピック薬が効果不十分な場合の第2選択薬として使用されます。心筋収縮力を増強すると同時に、血管平滑筋を弛緩させて血管拡張を促し、冠血流を改善します。静脈注射で投与され、臨床試験ではイノトロピック薬や利尿剤に比べて副作用が少ないことが示されています。

超濾過（ウルトラフィルトレーション）

近年の研究で、脳由来ホルモンと心不全との関連が明らかになり、ADHFは単一の病態ではなく多因子性の疾患であることが分かってきました。この知見を踏まえ、一部の心臓専門医は経皮的デバイスを用いて腎機能と心拍出量の改善を試みています。超濾過はその一例で、血液から余分な水分とナトリウムを除去します。透析が拡散に基づくのに対し、超濾過は対流に基づくため、代謝バランスへの影響が少なくなります。現時点ではさらなる臨床試験が必要で、第一選択治療としての確立には至っていません。