リウマチ熱（急性リウマチ熱）の治療法
概要
リウマチ熱は、A群ベータ溶血性連鎖球菌（GAS）による咽頭炎の後に起こる遅発性の免疫反応です。主に5歳から15歳の小児に見られ、脳・心臓・関節・皮膚などの結合組織に障害を与えます。初回発症時に心臓症状が現れる患者は全体の30〜70％に上ります。
治療の基本方針
リウマチ熱の治療は、以下の3点に重点を置きます。
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原因菌の除去と炎症抑制
GAS咽頭炎を速やかに除去し、免疫系が引き起こす炎症を抑えることで、急性症状の進行を防ぎます。
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心不全などの合併症への対処
心臓弁膜症や心不全が認められる場合は、薬物療法や必要に応じた外科的処置でサポートします。
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再発予防と長期管理
再発を防ぐための抗生物質の継続投与と、定期的な心エコー検査で経過観察を行います。
具体的な治療ステップ
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口腔内でのペニシリンV（ペニシリンV）を第一選択薬として投与します。筋肉内注射（ベンザチンペニシリンG）でも同様に有効です。
ペニシリンアレルギーがある場合は、エリスロマイシンまたは第一世代セフェム系抗生物質を使用します。代替薬としては、アジスロマイシン5日間、クラリスロマイシンまたは狭域スペクトラムの第一世代セフェム系抗生物質10日間が推奨されます。
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再発性のGAS咽頭炎が確認された場合、同じ抗生物質で10日間のコースを再度実施します。
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心臓弁膜症が進行し、重度の弁不全や狭窄が認められる場合は、外科的介入を検討します。ミトラル弁狭窄は成人になると約40％の患者で発症し、生命予後に大きく関わります。
手術オプションは、ミトラル弁置換術、ミトラル弁切除術、経皮的バルーン弁形成術などがあります。
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再発性リウマチ熱で弁の損傷が進行した場合、ミトラル弁置換術が最も一般的な手術選択肢となります。環形成術やその他の修復手術が不十分な場合に適用します。
まとめ
リウマチ熱は適切な抗生物質投与と炎症管理、合併症への早期対応が鍵です。特に心臓弁膜症の進行が疑われる場合は、専門医と連携し外科的治療のタイミングを見極めることが重要です。