コクシジオイディオマイコーシス（谷熱）に伴う関節痛

コクシジオイディオマイコーシス（Valley fever、San Joaquin Valley fever）は、Coccidioides immitis の胞子を吸入することで発症する真菌感染症です。主に米国南西部、カリフォルニア、テキサス、北メキシコ、メキシコ北部、南米・中米に住む人々に見られます。軽症は稀で自然に治癒することが多いですが、診断が遅れると慢性肺炎や全身への播種を起こし、関節痛や骨髄炎を伴うことがあります。

特徴

感染は胞子の吸入から始まり、最初に呼吸器に影響します。病型は主に以下の3つに分けられます。

• 急性型：症状が軽く、自然回復することが多い。
• 慢性肺型：治療が遅れ、20年ほど経過してから肺結節や皮膚病変を呈する。
• 播種型：血流を介して骨、肺、肝臓、脳髄膜、脊髄、皮膚、心臓へ広がり、関節炎や骨髄炎を引き起こす。

症状

• 関節の硬直、腫脹、疼痛、関節炎（特に膝関節が多い）
• 血痰、胸痛、咳嗽、発熱、頭痛、食欲不振

原因

胞子が肺に到達し、球状体（spherules）に変化して内球（endospores）を放出します。これが肺炎を起こし、炎症が全身に波及して関節痛や骨髄炎を引き起こします。関節症状は急性型ではほとんど見られず、慢性肺型・播種型で発症します。

診断

症状が軽微なため誤診しやすいです。診断には以下が用いられます。

• 皮膚テスト（CoccidioidinまたはSpherulin）
• 胸部X線・CTスキャン（慢性肺型・播種型の評価）
• 痰の塗抹検査・培養

予防・治療

急性型は自然治癒が期待できるため安静が基本です。症状が出た場合は安静と水分補給で対処します。

慢性肺型・播種型は抗真菌薬が必要です。

• フルコナゾール：軽度〜中等度の慢性肺型に第一選択。
• ケトコナゾール、イトラコナゾール：代替薬として使用。
• アムホテリシンB：重症例や髄膜炎に対する標準治療。

骨・関節感染がある場合は、理学療法や作業療法、TENS（経皮的電気神経刺激）などの疼痛管理が有効です。

注意点

妊娠中、免疫抑制状態（HIV/AIDS、糖尿病など）の人、または米国南西部の砂漠地域へ旅行する人は感染リスクが高くなります。播種型は放置すると致命的で、特に髄膜炎や骨髄炎は長期にわたる抗真菌治療や外科的除去が必要になることがあります。