クレブシエラ感染症の治療ガイドライン

概要

クレブシエラ属の細菌（特にKlebsiella pneumoniae）は、抗菌薬に対する耐性が増加しており、他の菌種へ耐性遺伝子を伝播することもあります。主に院内感染として肺炎やカテーテル関連尿路感染症を引き起こし、アルコール依存症、慢性肺疾患、糖尿病などの基礎疾患を有する患者で重症化しやすいです。

治療のポイント

1. 臓器別に抗菌薬を選択：初期治療は経験的に行い、地域の感受性データに基づいて薬剤を決定します。
2. 有効な抗菌薬の選択肢：Klebsiella pneumoniaeに対してはアミノグリコシド、カルバペネム系、セフェム系、キノロン系が高い活性を示します。具体例として、アミノグリコシド類、カルバペネム（メロペネム、エルタペネム）、第3世代・第4世代セフェム（セフトリアキソン、セフェピム）、キノロン（レボフロキサシン、モキシフロキサシン）などがあります。
3. β-ラクタム系アレルギーの場合：アゾトロナムやキノロン系を使用します。カルバペネムアレルギーでもキノロンは有効です。
4. 重症例の併用療法：重篤な感染では、アミノグリコシドと他の抗菌薬を組み合わせて2〜3日間投与し、感受性が確認でき次第第3世代セフェムへ切り替えます。ESBL産生菌株にはカルバペネムが推奨されます。
5. 肺炎の治療：第3世代セフェムまたはキノロン系が第一選択です。膿胸、肺膿瘍、肺壊死が認められる場合は外科的処置が必要です。
6. 尿路感染症の治療：単純尿路感染症では感受性のある菌株に対し、アミピシリン以外の経口薬を3日間投与します。複雑尿路感染症や腎盂腎炎では、経口キノロン、静脈内アミノグリコシド、アゾトロナム、イミペン、カルバペネム系、第3世代セフェム、ピペラシリン/タゾバクタムなどが使用されます。