ブドウ球菌感染症の診断手順とポイント

ブドウ球菌（Staphylococcus属）は、主に黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）が原因となる感染症です。人口の約25〜30％が皮膚や鼻腔に常在菌として保有しています。代表的なブドウ球菌感染症には、血液感染、食中毒、肺炎、皮膚感染、そして毒性ショック症候群（TSS）などがあります。本稿では、特に頻度の高いブドウ球菌感染症の診断手順を解説します。

診断のステップ

1. 皮膚感染の確認

   膿瘍や膿性の皮膚病変は、ブドウ球菌感染の代表例です。乳児に発症するブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）は、全身の皮膚が剥離し、激しい痛みや運動障害を伴う重篤な症状です。

2. 深部感染の検出

   黄色ブドウ球菌が深部組織に侵入した場合、化膿性関節炎、ブドウ球菌性心内膜炎、肺炎などの重篤な感染症が起こります。これらは血液培養や画像診断で評価します。

3. 毒性ショック症候群（TSS）の識別

   黄色ブドウ球菌が産生するエキソトキシンにより起こるTSSは稀ながら致命的です。皮膚、咽頭、膣からの感染が報告され、1980年代には高吸収性タンポンとの関連が指摘されました。

4. 培養検査による同定

   感染組織をシープ血液寒天培地で培養し、黄色ブドウ球菌のコロニーは金黄色でブドウ房状に集まります。グラム染色で陽性の球菌が確認できます。

5. 他菌との鑑別

   黄色ブドウ球菌はβ溶血を示し、カタラーゼ陽性です。さらに、ほとんどの黄色ブドウ球菌は凝固酵素（コアグラーゼ）陽性であり、腸球菌や連鎖球菌とは区別できます。近年、コアグラーゼ陰性のブドウ球菌感染例も増加しています。