潰瘍性大腸炎に伴う関節炎の治療法

診断

大腸炎に伴う関節炎（腸炎性関節炎）と診断するには、まずリウマチ性関節炎（RA）の可能性を除外します。腸炎性関節炎は関節変形が少なく、対称的な関節症状もRAとは異なります。診断が確定したら、末梢性、軸性、または強直性脊椎炎のどれに該当するかを判定します。

末梢性関節炎の治療

末梢性関節炎は手首、肘、足首、膝などに生じ、腸の炎症の増減と同様に症状が変動します。腸炎が寛解すれば関節症状も消失し、長期的な障害はほとんどありません。

治療は腸炎の管理が中心です。以下の薬剤が用いられます。

• スルファサラジン（アズルフィジン）・オルサラジン・メサラミンなどの抗炎症薬
• ステロイド（プレドニゾン等）
• シクロスポリン、アザチオプリン、インフリキシマブ（レミケード）などの免疫抑制薬
• 必要に応じて短期間のNSAIDs（アスピリン、イブプロフェン）※腸炎を悪化させることがあるため医師とリスクを確認してください。

軸性関節炎（脊椎炎）の治療

軸性関節炎は腰椎や仙腸関節に痛みとこわばりを生じ、放置すると椎骨が癒合し、永久的な可動域制限を招く恐れがあります。腸炎の治療だけでは改善しにくく、以下の対策が中心です。

• 姿勢保持と可動域維持を目的とした理学療法・ストレッチ
• 休息と湿熱療法（温湿布や温泉浴）
• NSAIDsが耐容できれば使用

症状は40歳前後で最も重くなることが多いです。

強直性脊椎炎（AS）の治療

稀に強直性脊椎炎が合併することがあります。軸性関節炎に加えて心臓弁膜、肺、眼の炎症が見られることがあります。治療は以下を組み合わせます。

• 理学療法による関節可動域の維持
• 免疫抑制薬インフリキシマブ（レミケード）など
• 重症例では永久変形のリスクが残ります。専門医と綿密に治療計画を立てましょう。