腸閉塞の診断方法
腸閉塞とは
腸閉塞は、主に機械的な閉塞を指すが、ヨーロッパの一部では腹膜炎や手術後の腸蠕動不全も含まれる。機械的な原因は、腔内(腸内の異物や腫瘍)、外部圧迫(癒着や腫瘍による圧迫)、腸壁の病変(炎症や潰瘍)に分類できる。
診断手順
腸閉塞の代表的な症状を確認する。腹痛、完全な便秘、嘔吐、場合によっては腹部膨満が見られる。
閉塞の原因部位を示す症状を探す。単純閉塞では、痛みは間欠的で最初は軽度だが、次第に頻度と強さが増す。患者は胎児姿勢をとり、体を転がすことが多い。
嘔吐が早期に起こる場合は、近位小腸閉塞(SBO)を示唆する。遠位閉塞では嘔吐が遅れ、最初は胃液、次に胆汁、最後に小腸内容物が混ざる。
小腸閉塞が疑われる場合、まず平板X線撮影を行う。径が3cmを超える腸は閉塞が原因であることが多い。X線の感度は50〜66%と限定的である。
X線所見と臨床経過、身体診察、検査結果を総合的に評価する。感度が低くても多くの場合でSBOの診断が可能で、稀に追加の画像検査(CTやMRI)が必要になる。
