腎移植における拒絶反応予防治療

アメリカ腎臓患者協会によれば、移植腎の拒絶反応は免疫抑制薬で予防でき、薬剤は通常複数併用されます。手術後1〜2週間は注射剤を投与し、その後は経口カプセルや錠剤に切り替え、長期にわたり服用が続くことが一般的です。服薬計画を守らないことが、現代の腎移植における最も多い拒絶原因です。

シクロスポリン

FDA認可のシクロスポリン製剤は、アバット社のGengraf、ノバルティス社のNeoral・Sandimmuneがあります。アザチオプリンやステロイドと併用しますが、癌、腎障害、高血圧、体毛増加のリスクが増大し、感染症にも注意が必要です。

最も頻繁に処方されるのはプレドニゾンで、メトロプレドニゾロン（例：Medrol）やヒドロコルチゾン（例：Cortef）も使用されます。副作用として高血圧、緑内障、むくみ、気分変動、骨密度低下が挙げられます。

タクロリムスはアステラスのPrograf（ジェネリックはサンドズ）、シロリムスはワイス社のRapamuneが唯一のFDA認可製品です。長期の免疫抑制に使われ、癌、高血圧、腎障害のリスクがあります。タクロリムスはステロイドと、シロリムスはシクロスポリンやステロイドと併用されます。

商品名CellCept（ロシュ）や各社のジェネリックがあり、シクロスポリンとステロイドと併用します。女性は妊娠を避ける必要があり、出生異常や流産の危険があります。リンパ腫、下痢・便秘、高血圧、貧血のリスクも増大します。

単独では効果が弱く、他の免疫抑制薬と併用します。商品例はAzasan、Imuranなど。副作用は癌、嘔吐、貧血、血液障害で、男女ともに避妊が必要です。

バシリキシマブはSimulect、ダクリズマブはZenapax、抗T細胞グロブリンはAtagamとして販売されています。これらはリンパ球を無力化し、拒絶反応を抑えます。バシリキシマブ・ダクリズマブはシクロスポリンとステロイドと併用し、抗T細胞グロブリンは他の薬と組み合わせて使用されます。

一部の患者では血漿交換が有効です。血液から血漿を除去し、IgM抗体が少ない血漿と置換することで、過剰なIgMによる血栓や脳卒中のリスクを低減します。

以上の薬剤は免疫抑制作用により感染症リスクが高まりますので、定期的な検査と医師の指導が不可欠です。