腎不全における看護診断

#1: 腎機能低下に伴う体液バランスの変化

腎不全では、余分な体液が循環血液中に残り、心臓に負担がかかり血圧が上昇します。心臓が負担に耐えられなくなると肺に水がたまり、呼吸困難や心不全を引き起こすことがあります。患者は顔面や四肢のむくみ、体重増加、呼吸困難を示すことがあります。看護師は聴診器で肺音を確認し、呼吸数や努力度を評価します。呼吸が著しく困難な場合は、透析で余分な体液を除去するまで人工呼吸器が必要になることがあります。

#2: 高カリウム血症に伴う傷害リスク

カリウムは心筋・筋肉・神経の正常機能に必須です。腎不全ではカリウムが排泄されず、血中濃度が上昇すると不整脈を起こし致命的になることがあります。看護師は血清カリウム濃度を確認し、上昇していれば医師に報告します。医師は静脈投与でブドウ糖・インスリン・カルシウムを指示し、カリウムを細胞内へ移動させます。看護師は脱力感、倦怠感、脈拍の弱さなどの症状を観察し、必要に応じて透析を行います。

#3: 疲労に関連する快適さの変化

骨髄は赤血球を産生し、酸素を組織へ運びます。腎臓はエリスロポエチンを分泌し、赤血球の産生を促しますが、腎不全ではエリスロポエチンが不足し、赤血球が十分に作られません。その結果、酸素供給が不足し、患者は倦怠感や体力低下を訴えます。看護師は必要に応じて援助し、夜間の覚醒を最小限に抑えることで休息を促します。

#4: 診断告知に伴う不安

腎不全と診断された際の不安は自然な反応です。重度の不安は生活に支障を来すため、看護師は不安レベルを評価し、落ち着いた声と簡潔な説明で患者に安心感を与えます。必要に応じて抗不安薬を投与し、患者がリラックスできるよう支援します。これにより、患者は自身の病状や自己管理について学びやすくなります。

まとめ

腎臓が機能しなくなると全身のバランスが崩れます。腎不全患者のケアの最前線に立つ看護師は、適切な看護診断を立て、最善のケアを提供します。