糖尿病患者の血液透析時の食事管理ガイド

糖尿病患者は血糖コントロールが日々の課題です。血糖管理が難しい上に、腎不全による血液透析が必要になることもあります。透析患者全般に食事制限がありますが、糖尿病の場合はさらに注意が必要です。個別の食事指導は必ず管理栄養士と相談しましょう。

基本的な腎機能

通常、食事は胃腸で消化され、血液が栄養を全身の細胞へ運びます。細胞からの老廃物は血液で腎臓に運ばれ、尿として排泄されます。腎機能が低下すると老廃物が血中に残り、尿毒症を引き起こします。倦怠感やむくみ、重症化するとけいれん・昏睡・死亡に至ります。

液体摂取

腎機能の残存度は人それぞれです。管理栄養士から1日の許容液体量の指示を受けましょう。飲料だけでなく、スープやゼリー、果物・野菜にも水分が含まれます。透析間の水分過剰は血圧上昇や心臓への負担になるため、指示通りに管理してください。

リンとカリウム

腎不全ではリンとカリウムが体内に蓄積しやすくなります。過剰なリンは骨からカルシウムを奪い、骨密度低下を招きます。乳製品、チーズ、乾燥豆、エンドウ豆、コーラ、ナッツはリンが多く制限が必要です。カリウムは筋肉の収縮や心拍に関与し、過剰は倦怠感、呼吸困難、心悸亢進を起こします。バナナ、アボカド、キウイなどの高カリウム食品は控えましょう。

炭水化物

糖尿病患者にとって炭水化物は血糖管理の要です。総量だけでなく、食事のタイミングと量を一定に保つことが重要です。1食あたり約15 gを1単位とし、目安として3単位（約45 g）を摂取しますが、個々の必要量は栄養士が調整します。カリウム・リンが低い果物はりんご、梅、みかん、グレープフルーツ、ベリー類です。低カリウム・低リンの炭水化物は白パン、米、麺類、パスタ、無糖シリアルです。

タンパク質

透析患者はタンパク質が必要ですが、質の高いものを選びましょう。すべてのタンパク質は尿素という老廃物に分解されますが、質の高いタンパク質はその量が少なくて済みます。脂肪の少ない肉、鶏肉、魚、卵は良質です。シーフードは塩分の多い調味料で調理しないよう注意してください。カッテージチーズは良質ですが塩分が高いため摂取量を制限します。加工肉（ハム、ベーコン、ソーセージ、ホットドッグ）や多くのチーズ、ナッツ、乾燥豆は高ナトリウムなので避けましょう。