勃起不全（ED）の治療法

勃起不全（ED）は、性行為に必要な勃起が得られない、または維持できない状態を指します。性的刺激により神経が放出する化学物質で陰茎の血管が拡張し、海綿体に血液が流入して勃起が起こります。血流障害（高血圧、動脈硬化、糖尿病など）、神経障害、テストステロン低下、ストレス、薬物乱用などが原因となります。

生活習慣の改善

• ストレスや疲労を減らし、アルコール、タバコ、違法薬物の使用を控えることでEDの改善が期待できます。アルコールは中枢神経を抑制し、神経機能を低下させます。喫煙は血管を収縮させ、血流障害を悪化させます。ヘロイン、コカイン、マリファナなどの違法薬物は神経や血管に直接ダメージを与えることがあります。

  心血管系や血圧を下げる薬、抗うつ薬など、EDの副作用がある薬を服用している場合は、医師に相談し代替薬への変更を検討してください。

内服薬

• テストステロン補充が必要な場合があります。バイアグラ（シルデナフィル）、レビトラ（バルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）などのPDE5阻害薬は、陰茎の平滑筋を弛緩させ血管拡張を促し、勃起を助けます。バイアグラやレビトラは性交の約1時間前に服用し、シアリスは最大36時間前まで服用可能で、日常的に低用量で使用することもできます。ただし、すべての男性に効果があるわけではなく、顔面紅潮などの副作用が出ることがあります。

局所投与薬（ペニス用薬）

• メディカルガイドラインでは、プロスタグランジンE1（アルプロスタジル）を単独またはパパバリン・フェントラミンと併用して陰茎に投与し、血流を増加させます。細い針とシリンジで海綿体に直接注射する方法と、専用アプリケーターで尿道内に小さな錠剤（ペレット）を挿入する方法があります。注射後20分以内に勃起が起こり、約60分持続しますが、いずれも不快感を伴うことがあります。

真空勃起補助装置

• シリンダー型の真空装置を陰茎に装着し、手動ポンプで陰茎内に血液を吸引します。その後、シリンダーの先端に装着したゴムリングを根元に固定し、勃起を維持します。通常1〜3分のポンピングで勃起が得られ、リングは約30分間装着可能です。ただし、リングが陰茎の先端以外に付くと射精が妨げられることがあり、長時間の使用は血流障害のリスクがあります。

外科的治療

• 半硬性インプラントは、陰茎内に可動式の金属棒を埋め込み、常に勃起状態を保ちます。必要に応じて棒を体側に折りたたんで隠すことができます。もう一つの選択肢は、膨張式インプラントです。陰茎の筒状部分にシリンダー、陰嚢にポンプとバルブ、腹部に生理食塩水のリザーバーを設置し、ポンプを押すとシリンダーが膨らんで勃起し、バルブで水を戻すと元に戻ります。

  血管閉塞が原因の場合、血管バイパス手術が適応になることがあります。自家静脈を用いて閉塞部位を迂回させ、陰茎への血流を回復させます。