Antabuseと足のしびれ

Antabuse（ジスルフィラム）は、アルコール依存症患者が飲酒すると激しい嘔吐や不快感を引き起こすことで飲酒を防止します。しかし、一部の患者では手足のしびれや感覚・運動障害といった神経症状が現れ、治療を中止しても回復までに数か月から数年を要することがあります。

作用機序

ジスルフィラムは体内でアルコールの代謝を阻害し、肝臓がアルコールを有害なアセトアルデヒドに変換したまま分解できなくします。その結果、血中のアセトアルデヒド濃度が急上昇し、嘔吐や頭痛、顔面紅潮などの症状が引き起こされます。

専門家の見解

1980年7月にカナダ医学会誌に掲載された報告では、ジスルフィラム服用中のアルコール依存症患者4例が手足のしびれや脱力を訴え、同時期に同様の症状を示す患者がさらに29例報告されました。23例の詳細な記録では、針で刺すような感覚、しびれ、灼熱感、脱力感が主症状とされ、稀に混乱、構音障害、嚥下困難も見られました。足のしびれが極端だったため、11例は足関節反射が全く認められませんでした。

意義・考察

ジスルフィラムが足のしびれを引き起こす正確なメカニズムは未解明です。末梢神経障害は外傷、感染、毒性物質、神経疾患、糖尿病など多様な原因で起こります。ジスルフィラムの代謝産物である炭酸ジスルフィドは、産業労働者の神経障害の原因として知られており、同薬の神経毒性はこの代謝過程に関係している可能性があります。

対策・治療

Antabuseの服用を中止すれば、神経症状の進行は抑制され、時間とともに改善が期待できます。ただし、回復には5〜6か月で症状が顕在化するため、服用開始時期と症状出現のタイミングを比較して原因を特定する必要があります。回復には最長で2年を要し、報告された23例のうち7例は永続的な神経障害を残しました。

留意点

医師は患者にAntabuseの作用と飲酒時の危険性を十分説明した上で処方すべきです。服用後2週間以内でもジスルフィラムは重篤な反応を引き起こすことがあり、アルコールを含む市販薬や食品添加物、アフターシェーブなどでも症状が出る可能性があります。カナダの報告では、Antabuse使用患者は2か月ごとに筋力と神経反射をチェックすることが推奨され、フランスの1995年の研究では、治療開始60日間は月1回の神経学的検査と2週間ごとの肝機能検査が勧められました。