肥満手術の概要と選択肢

概要

食事制限や運動だけでは減量に成功しない人がいます。肥満は高血圧、糖尿病、心疾患などのリスクを高め、自己肯定感の低下やうつの原因にもなります。自力で標準体重に戻すのが難しいと感じる場合、外科的減量手術（バリアトリック手術）が有効な選択肢となります。

手術適応基準

• 体重が100ポンド（約45kg）以上過剰、またはBMIが40以上
• BMIが35以上で肥満関連の疾患（高血圧、糖尿病など）を併発している場合
• 医師指導の下で行った食事療法や行動変容、グループプログラム（例：Weight Watchers）など、徹底的な減量努力をしても成功しなかった場合

主な肥満手術の種類

ルーイー・エン・Y胃バイパス（Roux‑en‑Y Gastric Bypass）

胃の大部分と小腸の最初の約2フィート（約60cm）を迂回させます。胃が小さくなるため、少量の食事で満腹感が得られ、さらに小腸への接触時間が短くなることでカロリー吸収が抑制されます。腹腔鏡手術で数個の小切開で行うことが多く、傷跡や疼痛が少なく回復が早いです。体重が200ポンド以上過剰な患者には、より長い小腸を迂回させる遠位胃バイパスが選択されることがありますが、栄養障害のリスクが高まります。

胆膵流出術（Biliopancreatic Diversion）

胃の容量をやや減らし、ルーイー・エン・Y手術よりも広範に小腸を迂回させます。最も重度の肥満に対して行われ、近年人気がありますが、遠位胃バイパスと同様に栄養吸収不良の問題が生じやすいです。

調整可能胃バンド（Adjustable Gastric Band）

胃の上部に調整可能なインフレ式バンドを装着し、食事量を制限します。小腸を操作しないため栄養障害のリスクは低いですが、減量効果は他の手術に比べて小さく、肥満がそれほど重度でない患者に適しています。外科的リスクが最も低い手術です。

胃形成術（Gastroplasty）

ステープラーとバンドを用いて胃上部に小さなポーチを作り、下部への食物通過を約1cmの開口部に制限します。近年は胃バイパスや調整可能バンドに比べて効果が劣ることから、選択されるケースは減少しています。