バクトリムDSと呼吸器感染症：適応、耐性、投与量、安全性

バクトリムDSはスルファメトキサゾール800 mgとトリメトプリム160 mgを含む二重用量（DS）の抗菌薬です。通常剤（400 mg/80 mg）の2倍の量で、同じ成分を含む商品名はセプトラ（Septra）です。米国食品医薬品局（FDA）は、バクトリムDSを以下の2つの呼吸器適応に承認しています。

• 感受性菌による成人の慢性気管支炎の急性増悪
• 免疫抑制患者における肺カンジダ（Pneumocystis carinii）肺炎の予防

耐性の増加

バクトリムDSは、感受性が確認された感染症にのみ使用すべきと公式に記載されています。2007年12月号『Antimicrobial Agents and Chemotherapy』に掲載されたIan Critchleyらの研究では、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）とインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）の約25％がバクトリムDSに耐性を示すことが報告されました。続く2008年7月号の同誌でPauliina Kärpänojaらは、バクトリムDSの使用制限が肺炎球菌の耐性率低下に寄与することを示しています。

慢性気管支炎の治療

バクトリムDSは、成人の慢性気管支炎の急性増悪に有効です。この種の気管支炎は、たばこ煙などの刺激物への長期曝露や非感染性疾患が原因で、肺が細菌感染しやすくなります。抗菌薬は感染自体を除去しますが、根本的な刺激因子は改善しません。2009年6月のEmedicine.com掲載記事（Jazeela Fayyaz）では、バクトリムDSは「依然として費用対効果の高い選択肢」と評価されています。

P. carinii肺炎予防

米国国立衛生研究所（NIH）の2009年9月改訂ガイドラインでは、P. cariniiによる肺炎予防の第一選択薬としてバクトリムDSが推奨されています。免疫抑制状態（臓器移植後やHIV感染者など）では、通常は問題とならないP. cariniiが肺に定着し、感染を起こす恐れがあります。定期的にバクトリムDSを服用すれば、感染を予防でき、感染が確認された場合にも同薬が使用されます。

投与量（用法）

・慢性気管支炎の急性増悪：成人は12時間ごとにバクトリムDS 1錠（または通常剤2錠）を2週間服用。
・P. carinii肺炎予防：成人は1日1錠を毎日服用。小児は体重に応じて0.5〜1錠を1日1回。
・P. carinii肺炎治療：成人・小児ともに体重ベースで計算し、6時間ごとに服用し、2〜3週間継続。
治療期間は必ず全期間を守り、細菌を完全に除去しないと耐性菌が出現します。

安全性・副作用

バクトリムDSの主な副作用は胃腸障害で、吐き気、嘔吐、食欲不振が報告されています。皮膚のアレルギー反応や、まれに重篤な全身反応も報告されており、いずれの症状も速やかな医療機関受診が必要です。