尿失禁の手術治療について
尿失禁とは
尿失禁は、意図せずに尿が漏れる状態を指します。主に以下の3タイプがあります。
- ストレス性失禁：咳やくしゃみなど膀胱に圧がかかると漏れる。
- 切迫性失禁：膀胱が頻繁に強い排尿欲求を示し、少量ずつ漏れる。
- 過活動膀胱（頻尿・切迫感）：頻繁に尿意を感じ、急いでトイレに行く必要がある。
生活の質が低下した場合、手術を含む治療法が検討されます。
スリング手術
メイヨークリニックによると、ストレス性失禁に最も多く行われる手術です。患者自身の組織または合成素材のストリップを膀胱頸部と尿道の周囲に配置し、圧がかかったときに尿道が閉じるよう支えます。
- 女性：膣切開でスリングを挿入し、腹部切開で調整。
- 男性：陰嚢と直腸の間の切開からスリングを設置。
膀胱頸部吊り上げ手術（サスペンション）
膀胱頸部と尿道に支持帯を付ける手術です。腹部切開で膀胱頸部の組織を恥骨近くの靭帯に縫合し、下垂を防ぎます。特に膀胱や尿道が下がっている女性に有効です。
- 後腹壁（レトロパブック）吊り上げ：骨盤筋膜を膣壁に縫合し、膀胱を所定の位置に固定。
仙骨神経刺激（SNS）
過活動膀胱による失禁に対し、仙骨神経に微弱な電気刺激を与える装置を臀部に埋め込みます。ペースメーカーのように働き、排尿欲求を抑制します。局所麻酔下で外来手術として行われ、術前に外部刺激装置で効果を確認することが推奨されます。
膀胱拡張手術（膀胱増容）
過活動膀胱が原因の失禁に対し、膀胱容量を増やす手術です。腹部切開で膀胱に胃または腸の組織を移植し、容量を拡大します。術後は経口摂取・排尿が安定するまで入院が必要で、神経障害がある場合はカテーテルが必要になることがあります。
手術を検討する際の留意点
- 手術にはリスクが伴うため、まずは薬物療法や骨盤底筋トレーニングなど非外科的治療を試す。
- 出産を予定している女性は、出産後に手術を行うのが望ましい。
- 混合性失禁の場合、手術だけでは不十分で、薬物や理学療法が併用されることが多い。
主なリスク・合併症
- 膀胱周囲臓器の損傷。
- スリングや刺激装置に対する拒絶反応。
- 腹部・骨盤痛、出血、感染。
- 術後に過活動膀胱症候群や尿路感染症が発生する可能性。
- 性交時痛や尿閉（排尿困難）。