慢性脚潰瘍の臨床ガイドライン

慢性脚潰瘍は、治癒しない創傷や開放性の潰瘍です。血流不全が原因で、静脈性潰瘍、動脈性（虚血性）潰瘍、糖尿病性潰瘍の3タイプに分類されます。臨床ガイドラインはこれら3タイプを踏まえて治療方針を示しています。

診断と評価

国立ガイドラインクリアランスハウスによれば、慢性脚潰瘍の適切な評価が効果的な治療の鍵です。医師は、静脈や動脈の疾患を示す既往歴の確認、仰臥位・立位での脚の詳細な身体診察、血圧・体重の測定、尿検査、そして上肢と足首の血圧差（ドップラー足関節血圧指数：ABI）の評価を行います。

静脈性潰瘍

静脈性潰瘍の治療は、創傷の清浄、感染管理、さらなる損傷防止が中心です。ガイドラインは、足を水に浸すなどして創部を洗浄し、潰瘍の重症度に応じたドレッシングと抗菌軟膏を選択、圧迫療法で血流改善を行うことを推奨しています。必要に応じて、静脈性高血圧の根本治療や重症例では皮膚移植手術が検討されます。

動脈性潰瘍

動脈性潰瘍については、足関節血圧指数（ABI）で患者を分類します。ABIが0.8以下の場合は、血管外科医への紹介が必要とされ、根本的な動脈疾患の治療と血流回復が目指されます。クリーブランド・クリニックの専門家は、疾患の重症度に応じて治療法は異なるものの、創部の清浄、摩擦や圧迫の除去・軽減、追加潰瘍の予防、感染のモニタリングが基本としています。

糖尿病性潰瘍

糖尿病性潰瘍は専門医の診療が推奨されます。クリーブランド・クリニックは、潰瘍部への圧迫を避け、治癒するまで患部の脚を使用しないよう指導しています。感染組織の外科的除去や、特別な靴・矯正インサートの使用も治療の一環です。

測定と管理

診断時に潰瘍のサイズを測定し、治癒経過を追跡することがガイドラインで推奨されています。創面の長さと幅を定規で測り、面積（長さ×幅）を算出します。医師は週1回のフォローアップで治癒状況を記録し、12週間以内に完治しない場合は再度ABIを評価し、血流悪化の有無を確認します。