創傷の機械的デブリード（機械的洗浄）

適応

創傷の大部分が壊死組織や腐敗組織で覆われている場合に機械的清浄が適しています。壊死や痂皮は表層で暗色、腐敗組織は湿って黄色や緑色で慢性創に深く浸潤します。外傷創には砂利や土、破片などの異物が混入していることがあり、治癒開始前に除去が必要です。

選択基準

創傷の大きさ・部位・深さに応じて適切な方法を選びます。新生した健康組織を傷つけず、病的組織をできるだけ除去できる手法を選択し、創床が清潔で血色が良くなったら中止します。

種類

• ウェット・ツー・ドライドレッシング

  生理食塩水で湿らせたガーゼを創部に1〜2日1回置き、乾燥させてから除去します。不要組織がガーゼに付着して取り除かれます。低コストで特別な機器不要ですが、過度に乾燥したガーゼは新生組織を引きはがす恐れがあります。

• 加圧洗浄

  Waterpik® などの装置で圧力付きの水や生理食塩水を噴射し、壊死組織を緩めて除去します。小範囲やポケット状の組織に適しますが、圧力が高すぎると細菌や異物が深部に入り込み、全身感染のリスクがあります。基礎疾患がある患者は慎重に使用してください。

• ハイドロセラピー

  創部を水や生理食塩水に浸し、循環させることで異物や損傷組織を浮かせて除去します。広範囲の創や熱傷に有効です。使用前後に容器を十分に消毒し、感染や患者間の交差汚染を防止します。

利点

機械的清浄は低コストで特別な訓練が不要なため、在宅医療や介護施設で容易に実施できます。ドラッグストアで入手できる材料で行えるため、緊急に殺菌や非生存組織除去が必要でない場合の選択肢として適しています。

欠点

• 過度に組織を除去すると、健康な新生組織まで失われ、治癒が遅れることがあります。
• 強い圧力は疼痛を伴い、創の損傷を招く恐れがあります。
• 器具の消毒が不十分だと、清浄した創でも二次感染の原因になります。
• 周囲組織や血流に感染がある場合は、機械的清浄は適用できません。