胸部外傷の重症度評価方法
胸部外傷の概要
胸部外傷は生命に関わることがあり、迅速に重症度を評価する必要があります。外傷は鈍的外傷（胸部への打撃）、圧迫外傷（自動車事故でハンドルに胸が当たる）、刺突・貫通外傷（銃弾やナイフなど）があり、皮膚が intact か破れているかで閉鎖性外傷と開放性外傷に分けられます。開放性外傷は常に危険ですが、閉鎖性でも重症になることがあります。
必要なもの
- 検査用ニトリルまたはラテックス手袋
- 救急キット（大型遮蔽ドレッシング、医療用テープ、安全ゴーグル、フェイスマスク）
- アルミホイル
応急処置の手順
- 安全確保と自衛
現場が安全であることを確認し、手袋・フェイスシールド・ゴーグルを装着し、血液媒介感染（B型肝炎、HIV）から自分を守ります。 - 外傷の原因把握
喧嘩、工場事故、交通事故、転倒、物体衝突など、原因を特定して重症度と必要な処置を判断します。 - 開放性外傷の確認
皮膚が破れている場合、呼吸時に「吸引音」や「ゴボゴボ音」がするか確認します。これは空気が胸腔に流入し呼吸困難を引き起こすサインです。 - 開放創の遮蔽
即座に遮蔽ドレッシングで傷口を覆い、片側に小さな開口部を残して患者が呼気を排出できるようにします。必要なら手袋をはめた手で押さえても構いません。 - 貫通物の処置
刺突物が残っている場合は抜かずにそのまま固定し、厚手のドレッシングや包帯でしっかり固定します。 - 閉鎖性外傷の評価
皮膚が intact でも、打撲、腫脹、変形がないか確認し、心肺損傷の可能性を疑います。胸部の左右の膨らみが均等か、呼吸状態を観察します。ショックの兆候（意識障害、蒼白・冷ややかな皮膚、呼吸急迫、嘔吐、過度の渇き）が見られたら、患者を落ち着かせ、毛布で保温し、足を心臓より8〜10 cm上げ、飲料は与えません。 - 救急要請と体位管理
直ちに119に連絡し、救急隊が到着するまで患者を楽な姿勢に置きます。傷側に体を横たえると、非損傷側肺で呼吸が楽になります。頭部・頸部外傷が疑われる場合は首を動かさないよう注意します。