腎臓病患者向け請求ガイド

MedicareおよびESRD施設

腎臓科の請求ガイドでは、メディケア受給者向けの定期透析治療の支払い請求手順をCMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）に対して明示します。医療機関・保険団体・全国組織は、透析に必要な供給品、機器、透析実施、薬剤、検査、在宅支援を含む一括請求を行う必要があります。また、PPS（前向き支払制度）に含まれないサービスもガイドで示すべきです。

料金と調整要因

請求ガイドは、透析治療回数や頻度に応じた基本総合支払率の算出・調整方法を定めます。年齢、体表面積、BMI、賃金指数、薬剤加算などの標準的な指標を調整要因として使用します。

追加支払

CMSの指針により、ESRD施設は「個別請求可能な検査および薬剤」について追加支払を請求できます。腎臓科請求ガイドを作成・実施する医療機関・団体は、臨床診断検査料金表（Clinical Diagnostic Laboratory Fee Schedule）の要件に合わせ、請求対象となる検査項目を明記する必要があります。