看護文書のクラスを教えるためにどのようなフォームを使用できますか？

看護文書は、患者の状態と看護活動を記録する「ソピー」方法に従います。 「S」は「主観的なデータ」または患者の主な苦情を意味します。 「O」とは、測定または観察できる客観的なデータを意味します。 「A」は「評価」のためのもの、または主観的データと客観的なデータの両方に基づく結論です。 「P」は治療計画です。 「I」は、治療計画に向けて行う介入の略で、「E」は看護活動の有効性の評価です。ただし、ソピースタイルを教えることは、学生が文書化することが重要なことに集中するのに役立つ最も効果的な方法です。

1. 入場H＆P

   • 一般的な入場履歴と身体検査フォームでは、看護師が患者および/または彼の家族が報告した多くの主観的な歴史と情報を記録する必要があります。システムのレビューは、学生に病歴の詳細を引き出し、現在の苦情にとってどれが重要かを決定することを教えています。学生は、生産的な咳や末梢循環の不良など、明らかなことも記録します。ドキュメントの「S」と「O」の側面に集中した後、学生は患者が受けている現在の薬物リストや治療法など、すでに「I」や介入を学びます。

   看護計画

   • 看護計画は、入院時に最初に確立され、患者の入院中に必要に応じて修正された作業文書です。入院H＆Pに基づいて、学生は各診断に対処するためにいくつかの看護診断と関連するケア計画の介入を行います。看護診断は、看護文書の「A」または評価部分を構成し、関連するケア計画の介入は「P、」計画、および「I」の両方の介入として機能します。看護計画は、患者のニーズが変化するにつれて変更されます。診断は解決されたと認められているため、学生は看護プロセスの「e」または評価を実証します。

   インシデントレポート

   • 事故、治療の間違い、または死亡など、不気味なまたは予期しないイベントが発生したときにインシデントレポートが完了します。インシデントレポートは患者の医療記録の一部ではありませんが、それらを完成させるために必要な情報は、ソピー形式のドキュメント、特に客観的な「O」の側面のいくつかの側面に大きく傾いています。主観的な文書「S」は、たとえば患者の心の状態または見当識障害を示すために使用できますが、評価、「A」、および「P」は通常存在しません。介入、「I」は、看護監督者と出席医師との事件のコミュニケーション、および害を制限するための即時の治療のために文書化されています。

   看護ノート

   • ナラティブナーシングノートは、看護文書の完全なソピースタイルのデモンストレーションに最適な形式を提供します。文書化された情報を規制および制限する3つの挑戦的なフォームを操作した後---入学H＆P、看護計画、および事件報告書---物語の看護ノートへの復帰に完全に感謝しています。学生看護師と患者のロールプレイインタラクションを使用します。クラスの残りの部分を招待して、Soapieメソッドを使用して看護ノートの交換を文書化してください。