UB92クレームフォームに記入する方法

UB-92のクレームフォームは、病院の入院患者および外来患者の請求患者の請求際に使用されます。これは、実行された手順のコードと、存在する条件と診断を提供する均一な請求書です。保険会社はこの情報を使用し、実行された手順の支払い期限を決定します。 UB-92はめったに使用されず、UB-04クレームフォームに置き換えられました。

<ヘッダー>

必要なもの

• 医療コード
• 保険情報

もっと見せてください

手順

1. • 1

     ボックス1にプロバイダーまたは施設の名前と住所を入力します。2行目のプロバイダーのフルネーム、3行目の都市、州、郵便番号のプロバイダーのフルネームをフォーマットします。

     。
   • 2

     ボックス3に移動し、患者のコントロール番号またはアカウント番号を入力します。左から右に番号を入力します。

   • 3

     プロバイダーの連邦税識別番号をボックス5に配置します。ボックス6は、補償日のために予約されています。保険会社が指定しない限り、ボックス7徹底的な11は必要ありません。

   • 4

     ボックス12に患者の名前を入力し、ボックス13のアドレスとともに。

   • 5

     ボックス17から22に入場情報を提供します。患者の医療記録番号はボックス23に必要です。条件コードはボックス24から31になります。

   • 6

     支払者がクレームを処理する方法に影響を与える該当する発生コードを提供することにより、完全なボックス32〜37。ボックス39〜41は、値コード用に予約されています。これらの専門コードは、Nadhoによると、事故の時間である請求を処理するために支払人組織が必要とするデータ要素を表しています。

   • 7

     手順コードと料金をボックス42から49に入力します。許容可能なコードには現在の手続き用語（CPT）マニュアルを使用します。

   • 8

     ボックス50の支払者の名前とボックス51のプロバイダー番号を提供します。ボックス53の「Y」をマークして割り当てを受け入れます。これにより、保険はプロバイダーに直接支払うことができます。

   • 9

     それぞれ以前の支払いとボックス54と55に支払われる金額を入力してください。ボックス58ただし、66保険に関する患者からの情報が必要です。各ボックスに要求された情報を提供します。

   • 10

     一次診断コードをボックス67に配置します。提供されたボックスに追加のコードを入力します。ボックス79〜81を使用し、実行された手順を報告します。参加者の医師の情報をボックス82に提供します。必要に応じて、必要に応じてボックス83に追加します。