医療の必要性のドキュメント要件

保険会社は、ケア、装備、薬物など、より広範な種類の治療のための医学的必要性に関する事前の承認と情報を必要とする場合があります。医学的必要性は、この保険の補償の必要性を説明するために使用される臨床用語です。保険会社は、多くの場合、医学的必要性を証明するために特定の文書を必要とします。

1. 定義

   • 標準的な医療慣行によると、治療は合理的で必要かつ適切でなければなりません（Cigna、2010）。 患者の生活水準を改善または延長する病気や怪我を診断または治療するために、医療が行われます。一部の保険会社には標準化されたフォームがありますが、他の保険会社は治療が必要な理由を説明する詳細な手紙を必要とします。

   要件

   • 文書では、医師は診断、予後、以前および将来の推奨される治療方法、病気や怪我の評価、患者の歴史、現在の健康と治療計画を提供する必要があります。医師の診断は詳細に行われ、要求された治療または薬物に関連するすべての怪我や病気を含める必要があります。 X線やスキャンなど、血圧、体温、その他の診断テスト結果などの医学的評価が必要になる場合があります。連絡先のオフィス番号、FAX番号、郵送先住所を常に提供する必要があります。

   アドバイス

   • 不完全なドキュメントは、治療や支払いを遅らせたり拒否したりする可能性があります。 遅延または拒否は、患者の健康に影響を与える可能性があり、その結果、損傷または継続的な怪我をもたらします。 不利な決定を防ぐために、医師と被保険者は保険会社の規則に注意する必要があります。医療の必要性の定義と彼らが必要とする文書についての情報については、保険会社に連絡してください。