文書化

共同委員会は、適切な文書化が医療ミスや患者への危害を最小限に抑えると考え、数多くの文書化基準を定めています。

要件

「ケア・治療・サービスの記録」基準では、患者の病歴および身体診査の記録が求められます。

期限

RC 01.03.01 に基づき、入院後24時間以内、かつ麻酔が必要な手技の前に、最新の病歴と身体診査を医療記録に記載しなければなりません。

特徴

共同委員会は病歴・身体診査の具体的項目を規定していません。各医療機関が自らのガイドラインに従い、患者に必要なケアを提供できる情報を記載する責任があります。

注意事項

予告なしの調査時に、共同委員会はランダムにチャートレビューを実施し、上記要件への遵守状況を確認します。