メディケア・メディケイド患者・プログラム保護法

概要

メディケア・メディケイド患者・プログラム保護法は、1987年に制定された米国の法律で、社会保障法第1921条に位置付けられています。詐欺防止と受給者保護プログラムの強化を目的とし、州機関がメディケア・メディケイド資金を利用する事業者から情報を収集・分析・保管できる権限を与えています。

主な効果

• 州の保健当局は、医療機関に対する制裁情報や詐欺調査の結果を収集し、米国保健福祉省（HHS）へ報告できます。これにより、詐欺行為の早期発見と対策が可能になります。

改正経緯

• 1990年の包括予算調整法（Omnibus Budget Reconciliation Act）により、情報収集対象に「すべての否定的行為」が加えられ、対象範囲が拡大されました。

• 2006年、HHSはさらに改正を行い、民間認証機関やピアレビュー機関など、メディケア・メディケイドに関わるすべての組織を情報収集対象に含めました。

情報収集権限を持つ機関

• 本法に基づき、以下の機関がメディケア・メディケイドの利用情報を取得できます。

  • メディケイド詐欺防止ユニット
  • 州の許認可部門
  • 米国司法長官（U.S. Attorney General）
  • 州警察・法執行機関
  • 米国会計監査院（U.S. Comptroller General）
  • 品質改善団体

  これらの機関は、必要に応じて情報を取得し、詐欺防止やプログラムの質向上に活用します。