医療記録に関するJCAHO認定の実態

米国医療機関認定委員会（Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations、JCAHO）は、現地訪問と書面調査により医療機関の基準遵守を確認します。その中でも医療記録の適正な記載（医師の署名、診療日、治療内容など）が重要な評価項目となります。JCAHOのスタッフはランダムに抽出した医療記録を検査し、詳細な報告書を医療機関に提示します。

歴史

• JCAHOは1950年代に、カナダ医師会（CMA）、米国医師会（AMA）、米国病院協会（AHA）、米国内科医会（ACP）と米国内科外科医会（ACS）が共同で標準化された医療機関監視プログラムを設立したことに端を発します。

機能

• 認定機関として、JCAHOは定期的に医療機関を訪問し、チェックリストに基づく標準的な医療提供が文書化されているかを評価します。これにより、医療施設は品質基準を維持し、認定を継続できます。

医療記録の管理

• 認定を維持するため、医療機関は記録を整理し、正しい医療コード、診断名、患者氏名、医師署名、診療日が記載されていることを確認します。

留意点

• 医療記録の保管場所を適切に管理し、無許可のアクセスを防止することが求められます。ロック可能な保管室の設置などが有効です。違反があれば罰金や認定喪失のリスクがあります。

警告

• 利用者は医療機関の品質報告書を閲覧でき、医療記録の記載状況も評価項目の一つです。記録が不十分な場合、患者は他の施設への転院を検討する可能性があります。