拒否された医療の主張を処理する方法

情報不足、カバーされていない利益、給付の疲労、または提供されるサービスが医療の必要性の基準を満たしていないなど、多くの理由で医療請求は拒否されます。あなたの医療請求が拒否されたとき、あなたはあなたが理解できる否定の説明に対する権利を持っています。また、決定に上訴する権利もあります。各請求の拒否により、保険会社は、請求、支払われたもの、拒否されたもの、否定の理由を詳述する利益の説明を送信します。

手順

1. • 1

     利益の説明（EOB）を読んで、拒否の理由を決定するために非常に慎重に拒否書を主張してください。拒否の理由はEOBに記載されます。また、否定的な理由の詳細な説明を含む拒否レターを取得することもできます。 EOBと文字には、決定に上訴する方法に関する情報も含まれます。

   • 2

     医療IDカードの背面にある番号またはEOBの番号に電話して、主張の拒否について代表者に相談してください。 EOBと手紙に関する情報を理解しておらず、拒否理由の明確な素人の説明が必要な場合、代表者は、請求の一部が支払われた場合、および拒否が行政または臨床的理由によるものである場合、請求の支払い方法を理解するのに役立ちます。

   • 3

     否定を引き起こした可能性のある保険会社に欠落している情報を送信します。たとえば、提出された請求に社会保障番号、手順コード、請求額などの詳細が欠落している場合、請求は情報の不足のために拒否され拒否される可能性があります。請求を支払うには、必要なすべての情報でクレームを再提出してください。

   • 4

     郵便または保険会社に電話して控訴を提出します。医療記録、通信、医師のメモを含むサポートドキュメントを収集して、あなたの立場を実証します。保険会社は誤りを犯しており、ケアに関するいくつかの決定は主観的であり、標準的な拒否基準に従うのではなく、ケースバイケースで検討する必要があります。元のケアの決定に関与していない人は、控訴時にあなたの主張を検討します。

   • 5

     最初の拒否が各控訴後も引き続き支持されている場合、第2レベルと第3レベルのアピールをファイルします。ほとんどの健康保険プランは、少なくとも2つのレベルの控訴を提供し、それぞれが以前の決定に関する以前の知識なしで異なるレビュアーによって処理されます。また、あなたと保険会社の両方があなたの側を提示し、独立した当事者が最終的な拘束力のある決定を下すことができる仲裁に対する拒否された医学的主張を取るオプションがあるかもしれません。