健康保険とは何か？仕組みと種類をわかりやすく解説

健康保険のメリット

健康保険に加入すれば、医療費を全額自己負担せずに必要な医療を受けられます。定期的な診察費用もカバーされるため、重篤な病気の予防につながります。また、処方薬や歯科治療が含まれるプランもあります。

個人保険と団体保険

保険の取得方法は大きく2つあります。保険会社から直接購入する「個人保険」と、雇用主が提供する「団体保険」です。個人保険はプラン内容を自由に選べますが、雇用主が変わると保険も変更する必要があります。一方、団体保険は加入条件が緩く、既往症があっても加入できるケースが多いです。ただし、退職時に保険が失われます。

民間健康保険の種類

民間保険には主に次の2種類があります。

マネージド・ヘルスケアプラン（HMO、PPO、POS）
医師や医療機関と料金交渉を行い、ネットワーク内での診療を前提としたプランです。
インデムニティ（費用請求型）プラン
好きな医師を受診でき、診療費を支払った後に保険会社から返金される形です。

公的健康保険の種類

米国では主に2つの公的保険があります。

メディケイド
所得が一定基準以下の人や障害者を対象とした、連邦・州共同運営の保険です。
メディケア
65歳以上、または腎不全や障害を持つ65歳未満の方が対象です。パートAは入院や在宅看護、パートBは外来診療や検査をカバーします。

保険選びのポイント