HMO（健康維持組織）規制の歴史

概要

健康維持組織（HMO）は、加入者が事前に費用を支払うことで、特定の治療や予防医療を提供する民間または公的な組織です。従来の診療報酬（fee‑for‑service）モデルに代わる選択肢として位置付けられています。

設立の背景

1973年、リチャード・ニクソン大統領は「健康維持組織法（Health Maintenance Organization Act）」に署名し、手頃な医療を広く提供できるようにしました。この法律は、消費者・医師・連邦政府の利害を調整し、複数のHMOプログラムに対して創設資金を提供しました。

1973年法の規制内容

当初のHMO法は、組織がサービス料金を請求する方法、支払い頻度、追加料金が必要なサービスの範囲などを規定しました。

規制の強化

HMOが非営利から営利へと転換するにつれ、さらなる規制が必要となりました。1980年代以降、連邦政府は民間HMOの活動を監督するための法令を次々と制定しています。これらの規制は、契約で約束された医療サービスを提供し、リスクの高い投資によって医療提供が阻害されないようにすることを目的としています。