患者の権利法(Patient's Bill of Rights)

オバマ大統領が2010年3月23日に署名した『医療保険改革法(ACA)』には、患者保護を目的とした「患者の権利法(Patient's Bill of Rights)」が含まれています。政府はこの制度を分かりやすく紹介するウェブサイトを運営し、米国民が利用できるすべての給付を把握できるよう支援しています。

主な内容(2010年9月23日施行)

  • 19歳未満の子どもに対し、既往症を理由に保険適用を除外できない。
  • 申請時の単純ミスで保険を取り消すことや、任意で保険を取り消すことを禁止。
  • 生涯保険金上限や年次保険金上限の設定を制限。
  • ネットワーク内外の医師(小児科医・産婦人科医など)への緊急診療を、紹介状なしで受けられる権利を付与。

2010年7月施行の規定

2010年7月1日以降、既往症で保険加入を拒否された人は「既往症保険プラン(PCIP)」に加入可能となります。この制度は2014年まで続き、以降は既往症を理由に保険加入を拒否できなくなります。

2010年9月施行の規定

2010年9月23日から、26歳未満の子どもや若年成人は、親の家族保険に加入(もしくは継続)できるようになります。既存の団体保険は、他の雇用ベースの保険に加入していない成人子どもに限定してこのオプションを提供できます。また、保険会社は以下の予防サービスを費用負担なしで提供しなければなりません。

  • 乳がん検診(マンモグラフィ)
  • 大腸がん検診(大腸内視鏡検査)
  • 妊産婦ケア・新生児ケア
  • 各種予防接種

さらに、保険会社の決定に不服がある場合は、独立した第三者機関へ訴える権利が与えられます。

2011年1月施行の規定

個人保険・小規模団体保険は、保険料収入の最低80%(大規模団体は85%)を医療費に充てることが義務付けられました。この基準を満たさない保険会社は、差額を加入者に返金しなければなりません。目的は、保険会社幹部への過剰報酬を抑制することです。

同時に、シニア向けの医薬品費用が50%割引になるなど、メディケア強化策が実施され、地域密着型プログラムも拡充されました。

2014年施行の規定

2014年に医療保険市場の根本的な再編が行われ、州が運営する「保険交換所(Exchange)」で個人が保険を購入できるようになります。数千の保険会社と個人が参加することで、団体割引と同様の購買力が生まれ、保険料の抑制が期待されます。