ミズーリ州の高リスク健康保険プールについて

深刻な既往症（糖尿病、がん、HIV など）を抱える人は、多くの民間保険会社から高リスクとみなされ、個別の健康保険に加入できないことがあります。ミズーリ州は、他社から保険を断られた住民向けに「ミズーリ健康保険プール（MHIP）」という高リスク保険プールを設け、必要な医療サービスを提供しています。

加入資格

• ミズーリ州在住者であること。
• 少なくとも2社の保険会社から保険加入を拒否された証明が必要。
• 保険が非支払い以外の理由で強制解約された場合や、保険料がMHIPの標準料率を上回った場合も対象。

州が提供する給付内容

• 入院・外来・在宅医療、産科・リハビリテーション施設の利用。
• 医療必需品やサービスの費用負担。
• がん検診、マンモグラフィ、予防接種などの予防医療。
• 救急部受診、カイロプラクティック、プライマリケア医師による治療。

連邦政府の給付内容

• 連邦の「既往症保険プラン（PCIP）」と連携し、ネットワーク内の医療費を80％、ネットワーク外は50％負担。
• 年間自己負担額（デダクティブル）$1,000 を超えると適用。

医療提供者ネットワーク

• MHIPはPPO（Preferred Provider Organization）で、ネットワーク内の医師・病院を利用すると費用が抑えられ、サービスが向上。
• 参加医師は16,000人以上、病院は130施設以上。
• Blue Cross Blue Shield のPPOネットワークに属しています。

保険料・費用

• 保険料は年齢、性別、プラン選択により変動。
• 州法により、平均料率の200％を超える保険料は設定できません。
• 例：40〜44歳の女性が$1,000デダクティブルプランに加入した場合、月額約$784（約84,000円）。同年代の男性は月額約$543（約58,000円）。
• 年齢が上がるほど保険料は上昇。デダクティブルが高いプランを選べば月額保険料を抑えられます。